NIV és Glottis-membrán szinkron

A noninvazív lélegeztetés (NIV) lélegeztetési támogatást nyújthat akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, például a COPD akut exacerbációja és az akut szívelégtelenség miatt. A noninvazív lélegeztetés előnyei az invazív gépi lélegeztetéshez képest az endotracheális intubációval kapcsolatos szövődmények hiánya, a tüdőgyulladás alacsonyabb kockázata, a szedáció alacsonyabb szintje vagy akár hiánya, valamint a páciens verbális kommunikációs képessége. A betegek körülbelül 30%-ánál azonban az NIV sikertelen, és endotracheális intubációra van szükség az optimális lélegeztetési támogatás biztosításához. Meglepő módon nagyon kevés tanulmány vizsgálta, hogy a betegek miért nem kapják meg az NIV-t. A klinikai megfigyelések azt mutatták, hogy az izgatottság, a delírium és legfőképpen a páciens és a lélegeztetőgép közötti aszinkronitás szerepet játszik a NIV sikertelen támogatásában. Az endotracheális intubáció során a felső légutakat kiiktatják. NIV esetén azonban a felső légutak szerepet játszhatnak a lélegeztetési támogatás hatékonyságában. Normál légzés esetén a felső légutak aktívan kitágulnak a belégzés megkezdése előtt. Ez egy nagyon megfelelő válasz, mivel megakadályozza a felső légutak beszűkülését belégzés közben, ami megnövekedett belégzési ellenállást eredményezne. Újszülött bárányokon végzett kísérletek kimutatták, hogy az NIV mélyreható hatással van a felső légutak fiziológiájára. A belégzés alatti pozitív nyomás a felső légúti izmok összehúzódását eredményezi a belégzés korai szakaszában. Ez megnövekedett felső légúti ellenállást eredményez, és a tüdőbe szállított légzési térfogat kisebb. A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az ezt a választ közvetítő reflexek az alsó légutakban található vagus afferenciákból erednek. Evolúciós szempontból ez megfelelő válasz lehet, mivel a tüdőbe juttatott nagy nyomás barotraumákat idézhet elő. Ezek a válaszok azonban negatívan befolyásolhatják az NIV alatt nyújtott lélegeztetési támogatás hatékonyságát. A felső légutak szűkületének és tágulásának megértése az NIV során kezdetleges. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza az NIV hatását a felső légutak átjárhatóságának szabályozására COPD-ben szenvedő betegeknél.