NIV och Glottis-diafragma Synchrony

Noninvasiv ventilation (NIV) kan ge ventilationsstöd hos utvalda patienter med akut andningssvikt, till exempel på grund av akut exacerbation av KOL och akut hjärtsvikt. Fördelarna med icke-invasiv ventilation jämfört med invasiv mekanisk ventilation inkluderar frånvaro av komplikationer i samband med endotrakeal intubation, lägre risk för lunginflammation, lägre nivå eller till och med frånvaro av sedering och patientens förmåga att kommunicera verbalt. Hos cirka 30 % av patienterna misslyckas emellertid NIV och endotrakeal intubation behövs för att ge optimalt ventilationsstöd. Överraskande nog har väldigt få studier undersökt varför patienter misslyckas med NIV. Kliniska observationer indikerade att agitation, delirium och viktigast av allt asynkroni mellan patient och ventilator spelar en roll i misslyckat stöd med NIV. De övre luftvägarna förbikopplas under endotrakeal intubation. Men med NIV kan de övre luftvägarna spela en roll för effektiviteten av andningsstöd. Vid normal andning vidgas de övre luftvägarna aktivt innan inandningsflödet påbörjas. Detta är ett mycket lämpligt svar eftersom det förhindrar förträngning av de övre luftvägarna under inandning, vilket skulle resultera i förhöjt inandningsmotstånd. Experiment på nyfödda lamm har visat att NIV har djupgående effekter på fysiologin i de övre luftvägarna. Positivt tryck under inspirationen resulterar i förträngning av övre luftvägsmuskler i den tidiga fasen av inspirationen. Detta resulterar i förhöjt motstånd i de övre luftvägarna med lägre tidalvolym som levereras till lungorna. Efterföljande studier avslöjade att reflexer som medierar detta svar har sitt ursprung i vagala afferenser i de nedre luftvägarna. Ur en evolutionär synvinkel kan detta vara ett lämpligt svar, eftersom högt tryck som levereras till lungorna kan inducera barotraumas. Dessa svar kan dock negativt påverka effektiviteten av andningsstöd som ges under NIV. Förståelsen av övre luftvägskonstriktion och dilatation under NIV är rudimentär. Denna studie syftar till att fastställa effekten av NIV på reglering av övre luftvägar hos patienter med KOL.