Synchronie NIV et Glotte-diaphragme

La ventilation non invasive (VNI) peut fournir une assistance ventilatoire chez certains patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, par exemple en raison d'une exacerbation aiguë de la MPOC et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Les avantages de la ventilation non invasive par rapport à la ventilation mécanique invasive comprennent l'absence de complications associées à l'intubation endotrachéale, un risque plus faible de pneumonie, un niveau inférieur ou même l'absence de sédation et la capacité du patient à communiquer verbalement. Cependant, chez environ 30 % des patients, la VNI échoue et une intubation endotrachéale est nécessaire pour fournir une assistance ventilatoire optimale. Étonnamment, très peu d'études ont étudié pourquoi les patients échouent sous VNI. Les observations cliniques ont indiqué que l'agitation, le délire et, surtout, l'asynchronie entre le patient et le ventilateur jouent un rôle dans l'échec de la prise en charge de la VNI. Les voies respiratoires supérieures sont contournées lors de l'intubation endotrachéale. Cependant, avec la VNI, les voies respiratoires supérieures peuvent jouer un rôle dans l'efficacité de l'assistance ventilatoire. Dans une respiration normale, les voies respiratoires supérieures se dilatent activement avant le début du flux inspiratoire. Il s'agit d'une réponse très appropriée car elle empêche le rétrécissement des voies respiratoires supérieures pendant l'inspiration, ce qui entraînerait une résistance inspiratoire élevée. Des expériences sur des agneaux nouveau-nés ont montré que la VNI a des effets profonds sur la physiologie des voies respiratoires supérieures. Une pression positive pendant l'inspiration entraîne une constriction des muscles des voies respiratoires supérieures au début de l'inspiration. Il en résulte une résistance élevée des voies respiratoires supérieures avec un volume courant plus faible délivré aux poumons. Des études ultérieures ont révélé que les réflexes qui interviennent dans cette réponse proviennent d'afférences vagales situées dans les voies respiratoires inférieures. D'un point de vue évolutif, cela pourrait être une réponse appropriée, car une pression élevée délivrée aux poumons peut induire des barotraumatismes. Cependant, ces réponses peuvent affecter négativement l'efficacité de l'assistance ventilatoire délivrée pendant la VNI. La compréhension de la constriction et de la dilatation des voies respiratoires supérieures pendant la VNI est rudimentaire. Cette étude vise à déterminer l'effet de la VNI sur la régulation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures chez les patients atteints de BPCO.