Kainalon vartioimusolmukkeiden valumisen toiminnallinen anatominen tutkimus kainaloiden ala-alueilla varhaisessa rintasyövässä

Alueellinen imusolmukkeiden tila on tärkein ennustetekijä rintasyövän taudista vapaalle ja kokonaiseloonjäämiselle. Tarkka solmukohdan määritys voidaan saavuttaa vain leikkauksella. Nykyään varhaisvaiheen invasiivisissa rintasyövissä, joissa on kliinisesti negatiivisia imusolmukkeita, minimaalisesti invasiivista vartioimusolmukebiopsiaa (SLNB) pidetään alueellisten imusolmukkeiden stagingin kultastandardina. SLNB:n tehokkuuden optimoimiseksi on tärkeää lymfaattisen vedenpoiston tarkka pre- ja intraoperatiivinen kartoitus. (SLNB) tekniikkaa ei ole standardoitu. Yleisin ja tarkin tapa lymfaattinen kartoitus tehdään käyttämällä gamma-emittoivaa isotooppileimattua ainetta ja sinistä väriainetta, ns. kaksoisleimaustekniikkaa. SLNB-kaksoisvärjäytymisen toiminnallinen lymfaattinen poisto rintarauhasessa, ihossa ja kainalossa aiheuttaa useita epävarmuustekijöitä.

Ibusuki et al. jakoi kainaloalueen neljään osa-alueeseen: brachial (lateral), rintakehän (etu), keski- ja subcapular (taka) vyöhykkeisiin. Ne paljastivat selkeän yhteyden SLN:n anatomisen sijainnin ja tilan välillä, minkä myös Gallowitsch et al. SLN havaittiin tasolla I 96 %:lla ja tasolla II 4 %:lla SPECT/CT:llä.

Sentinelliimusolmukkeiden värjäytymisen kainaloalueille, primaarisen kasvaimen sijainnin, kasvaimen koon, SLN-positiivisuuden ja sen sijainnin osa-alueella välisten suhteiden tunteminen on erityisen tärkeää päätettäessä, tarvitaanko kainalolymfadenektomiaa (ALND) vai ei. suoritettavaksi.

Prospektiivisessa satunnaistetussa vaiheen 3 tutkimuksessa Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND:tä ei suoritettu varhaisvaiheessa oleville rintasyöpäpotilaille, joilla oli kliinisesti negatiivinen kainalo- ja rintaa säästävä leikkaus, 1-2 makroskooppisesti positiiviselle SLN:lle (10). Keskimääräisen 6,3 vuoden seurannan jälkeen tietoja verrattiin perinteiseen ALND-ryhmään, eikä eroa havaittu viiden vuoden kokonaiselossaolossa tai taudista vapaassa elossaolossa 5 vuoden kohdalla.

Tutkinnan tavoitteet:

Tutkia SLN:n sijaintia kainalon ala-alueella (etu-, taka-, keskus-, lateraali-, apikaalinen) potilailla, joilla on varhainen rintasyöpä (T <5 cm).

Tilastollisesti arvioida korrelaatioita primaarisen rintakasvaimen sijainnin, koon, histologisten parametrien ja SLN:n osa-alueen välillä.

Tilastollisesti arvioida SLN-positiivisuutta ja sen sijaintia sbregionissa.

Tilastollisesti arvioida positiivisen SLN:n alueellista sijaintia ja kaikkien positiivisten alueellisten imusolmukkeiden lukumäärää, ennustaa rajoitettu määrä tapauksia, joissa on imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ACOSOG Z-11 -tutkimuksen testitulosten perusteella, jolloin ALND voidaan jättää pois.