Funktionel anatomisk undersøgelse af aksillær sentinel lymfeknude dræning i aksillære subregioner i tidlig brystkræft

Regional lymfeknudestatus er den vigtigste prognostiske faktor for sygdomsfri og samlet overlevelse ved brystkræft. Nøjagtig nodal stadieinddeling kan kun opnås ved kirurgi. I dag, i tidlige stadier af invasiv brystkræft med klinisk negative lymfeknuder, betragtes minimalt invasiv sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) som guldstandarden for regional lymfeknude-stadieinddeling. For at optimere effektiviteten af ​​SLNB er præcis præ- og intraoperativ kortlægning af lymfedrænage vigtig. (SLNB) teknikken er ikke standardiseret. Den mest almindelige og mest nøjagtige måde at kortlægge lymfe på udføres med kombineret påføring af et gamma-emitterende isotopmærket stof og blåt farvestof, den såkaldte dobbeltmærkningsteknik. Funktionel lymfedrænage af SLNB-dobbeltfarvning i mælkekirtlen, huden og aksillen giver en række usikkerheder.

Ifølge de aksillære, laterale thorax- og thoracodorsale vener, Ibusuki et al. opdelt aksillærområdet i fire underregioner: brachial (lateral), pectoral (anterior), central og subscapular (posterior) zoner. De afslørede et klart forhold mellem den anatomiske placering og status af SLN, også bekræftet af Gallowitsch et al. SLN blev påvist i niveau I hos 96 % og i niveau II hos 4 % ved SPECT/CT.

Kendskab til forhold mellem dræning af vagtpostlymfeknudefarvning ind i de aksillære subregioner, placeringen af ​​den primære tumor, tumorstørrelse, SLN-positivitet og dens placering inden for subregionen er af særlig betydning i beslutningen om, hvorvidt der er behov for aksillær lymfadenektomi (ALND) eller ej. skal udføres.

I det prospektive randomiserede fase 3-forsøg af Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND blev ikke udført hos tidlige brystkræftpatienter med klinisk negativ aksill og brystbevarende kirurgi for 1-2 makroskopisk positive SLN'er (10). Efter en gennemsnitlig opfølgning på 6,3 år blev data sammenlignet med den traditionelle ALND-gruppe, og der blev ikke påvist nogen forskel i 5-års samlet overlevelse eller sygdomsfri overlevelse efter 5 år.

Undersøgelsens formål:

At undersøge placeringen af ​​SLN i den aksillære subregion (anterior, posterior, central, lateral, apikal) hos patienter med tidlig brystkræft (T <5 cm).

At statistisk vurdere korrelationer mellem placering, størrelse, histologiske parametre for primær brysttumor og subregionen af ​​SLN.

At statistisk vurdere SLN-positivitet og dets placering i sbregionen.

At statistisk vurdere subregional lokalisering af positivt SLN og antallet af alle positive regionale lymfeknuder, at forudsige et begrænset antal tilfælde med lymfeknudemetastaser, baseret på testresultaterne fra ACOSOG Z-11 forsøget, hvorved ALND kunne udelades.