A hónalji őrszem nyirokcsomó-elvezetés funkcionális anatómiai vizsgálata a hónalji alrégiókban korai emlőrákban

A regionális nyirokcsomók állapota a legfontosabb prognosztikai tényező a betegségmentes és az általános túlélés szempontjából emlőrákban. A csomópontok pontos meghatározása csak műtéttel érhető el. Napjainkban a klinikailag negatív nyirokcsomókkal járó, korai stádiumú invazív emlőrákok esetében a minimálisan invazív őrszem nyirokcsomó-biopsziát (SLNB) tekintik a regionális nyirokcsomó-stádium meghatározásának arany standardjának. Az SLNB hatékonyságának optimalizálása érdekében fontos a nyirokelvezetés pontos pre- és intraoperatív feltérképezése. Az (SLNB) technika nincs szabványosítva. A nyiroktérképezés legelterjedtebb és legpontosabb módja gamma-emittáló izotóppal jelölt anyag és kék festék együttes alkalmazásával, az úgynevezett kettős jelölési technikával történik. Az SLNB kettős festődésének funkcionális nyirokelvezetése az emlőmirigyben, a bőrben és a hónaljban számos bizonytalanságot vet fel.

Az axilláris, lateralis mellkasi és thoracodorsalis vénák szerint Ibusuki et al. Az axilláris régiót négy alrégióra osztotta: brachialis (lateralis), mellkasi (elülső), centrális és lapocka alatti (hátsó) zónára. Világos kapcsolatot tártak fel az SLN anatómiai elhelyezkedése és állapota között, amit Gallowitsch és munkatársai is megerősítettek. SPECT/CT vizsgálattal 96%-ban I. szintű, 4%-ban II. szintű SLN-t mutattak ki.

Az őrszem nyirokcsomó festődés axilláris alrégiókba történő elvezetése, a primer daganat elhelyezkedése, a tumor mérete, az SLN pozitivitás és az alrégión belüli elhelyezkedése közötti összefüggések ismerete különösen fontos annak eldöntésében, hogy szükség van-e axilláris lymphadenectomiára (ALND) vagy sem. végrehajtandó.

A prospektív randomizált, 3. fázisú vizsgálatban Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND-t nem végeztek korai emlőrákos betegeknél klinikailag negatív hónalj- és emlőmegtartó műtéten, 1-2 makroszkóposan pozitív SLN-nél (10). Átlagosan 6,3 éves követés után az adatokat összehasonlították a hagyományos ALND-csoporttal, és nem észleltek különbséget az 5 éves teljes túlélésben vagy a betegségmentes túlélésben 5 év után.

A vizsgálat céljai:

Az SLN lokalizációjának vizsgálata az axilláris szubrégióban (anterior, posterior, centrális, laterális, apikális) korai emlőrákos betegekben (T <5 cm).

Az elsődleges emlődaganat elhelyezkedése, mérete, szövettani paraméterei és az SLN szubrégiója közötti összefüggések statisztikai felmérése.

Statisztikailag értékelni az SLN pozitivitást és elhelyezkedését a sbrégionon belül.

A pozitív SLN szubregionális lokalizációjának és az összes pozitív regionális nyirokcsomó számának statisztikai értékelése, korlátozott számú nyirokcsomó-metasztázisos eset előrejelzése az ACOSOG Z-11 vizsgálat teszteredményei alapján, amellyel az ALND elhagyható.