Funksjonell anatomisk undersøkelse av aksillær sentinel lymfeknute drenering i aksillære subregioner i tidlig brystkreft

Regional lymfeknutestatus er den viktigste prognostiske faktoren for sykdomsfri og total overlevelse ved brystkreft. Nøyaktig nodal staging kan kun oppnås ved kirurgi. I dag, i tidlig stadium av invasiv brystkreft med klinisk negative lymfeknuter, regnes minimalt invasiv vaktpostlymfeknutebiopsi (SLNB) som gullstandarden for regional lymfeknutestadie. For å optimalisere effektiviteten til SLNB er presis pre- og intraoperativ kartlegging av lymfedrenasje viktig. (SLNB)-teknikken er ikke standardisert. Den vanligste og mest nøyaktige måten for lymfatisk kartlegging utføres med kombinert påføring av et gamma-emitterende isotopmerket stoff og blått fargestoff, den såkalte dobbeltmerkingsteknikken. Funksjonell lymfedrenasje av SLNB-dobbeltfarging i brystkjertel, hud og aksill gir en rekke usikkerhetsmomenter.

I følge de aksillære, laterale thorax- og thoracodorsale venene, Ibusuki et al. delte den aksillære regionen inn i fire subregioner: brachial (lateral), pectoral (anterior), sentral og subscapular (posterior) sone. De avslørte et klart forhold mellom den anatomiske plasseringen og statusen til SLN, også bekreftet av Gallowitsch et al. SLN ble påvist i nivå I hos 96 % og i nivå II hos 4 % ved SPECT/CT.

Kunnskap om sammenhenger mellom drenering av vaktpostlymfeknutefarging inn i aksillære subregioner, plassering av primærtumoren, tumorstørrelse, SLN-positivitet og dens plassering i subregionen er av spesiell betydning for beslutningen om hvorvidt aksillær lymfadenektomi (ALND) trenger eller ikke vil bli fremført.

I den prospektive randomiserte fase 3-studien av Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND ble ikke utført hos tidlige brystkreftpasienter med klinisk negativ aksill og brystbevarende kirurgi, for 1-2 makroskopisk positive SLN (10). Etter en gjennomsnittlig oppfølging på 6,3 år ble data sammenlignet med den tradisjonelle ALND-gruppen og det ble ikke påvist noen forskjell i 5-års total overlevelse eller sykdomsfri overlevelse ved 5 år.

Mål med etterforskningen:

Å undersøke plasseringen av SLN i den aksillære subregionen (fremre, bakre, sentrale, laterale, apikale) hos pasienter med tidlig brystkreft (T <5 cm).

For å statistisk vurdere korrelasjoner mellom plassering, størrelse, histologiske parametere for primær brystsvulst og subregionen til SLN.

For å statistisk vurdere SLN-positivitet og dens plassering i sbregionen.

For å statistisk vurdere subregional lokalisering av positiv SLN og antall positive regionale lymfeknuter, for å forutsi et begrenset antall tilfeller med lymfeknutemetastase, basert på testresultatene fra ACOSOG Z-11-studien, der ALND kunne utelates.