Funktionell anatomisk undersökning av axillär sentinel lymfkörteldränering i axillära subregioner vid tidig bröstcancer

Regional lymfkörtelstatus är den viktigaste prognostiska faktorn för sjukdomsfri och total överlevnad vid bröstcancer. Noggrann nodal stadieindelning kan endast uppnås genom kirurgi. Idag, i tidigt skede av invasiv bröstcancer med kliniskt negativa lymfkörtlar, anses minimalt invasiv sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) vara guldstandarden för regional lymfkörtelstadion. För att optimera effektiviteten av SLNB är en exakt pre- och intraoperativ kartläggning av lymfdränage viktig. (SLNB)-tekniken är inte standardiserad. Det vanligaste och mest exakta sättet för lymfatisk kartläggning utförs med kombinerad applicering av en gamma-emitterande isotopmärkt substans och blått färgämne, den så kallade dubbelmärkningstekniken. Funktionell lymfdränage av SLNB dubbelfärgning i bröstkörteln, huden och axillen uppvisar ett antal osäkerheter.

Enligt de axillära, laterala thorax- och thoracodorsala venerna, Ibusuki et al. delade axillärregionen i fyra subregioner: brachial (lateral), pectoral (främre), central och subscapular (posterior) zon. De avslöjade ett tydligt samband mellan den anatomiska platsen och statusen för SLN, vilket också bekräftas av Gallowitsch et al. SLN upptäcktes i nivå I hos 96 % och i nivå II hos 4 % av SPECT/CT.

Kunskap om sambanden mellan dräneringen av vaktpostlymfkörtelfärgning till de axillära subregionerna, lokaliseringen av den primära tumören, tumörstorleken, SLN-positivitet och dess placering inom subregionen är av särskild betydelse vid beslutsfattandet om huruvida axillär lymfadenektomi (ALND) behövs eller inte. att utföras.

I den prospektiva randomiserade fas 3-studien av Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND utfördes inte hos tidiga bröstcancerpatienter med kliniskt negativ axill och bröstbevarande operation, för 1-2 makroskopiskt positiva SLN (10). Efter en genomsnittlig uppföljning på 6,3 år jämfördes data med den traditionella ALND-gruppen och ingen skillnad upptäcktes i 5-års total överlevnad eller sjukdomsfri överlevnad vid 5 år.

Syfte med utredningen:

Att undersöka placeringen av SLN i den axillära subregionen (främre, bakre, centrala, laterala, apikala) hos patienter med tidig bröstcancer (T <5 cm).

Att statistiskt bedöma korrelationer mellan lokalisering, storlek, histologiska parametrar för primär brösttumör och subregionen av SLN.

Att statistiskt bedöma SLN-positivitet och dess placering inom sbregionen.

Att statistiskt bedöma subregional lokalisering av positiv SLN och antalet positiva regionala lymfkörtlar, för att förutsäga ett begränsat antal fall med lymfkörtelmetastaser, baserat på testresultaten från ACOSOG Z-11-studien, genom vilken ALND kunde utelämnas.