Functioneel anatomisch onderzoek van axillaire lymfeklierdrainage in de axillaire subregio's bij vroege borstkanker

Regionale lymfeklierstatus is de belangrijkste prognostische factor voor ziektevrije en algehele overleving bij borstkanker. Nauwkeurige stadiëring van de noden kan alleen worden bereikt door middel van een operatie. Tegenwoordig wordt bij invasieve borstkanker in een vroeg stadium met klinisch negatieve lymfeklieren minimaal invasieve schildwachtklierbiopsie (SLNB) beschouwd als de gouden standaard voor stadiëring van regionale lymfeklieren. Om de effectiviteit van SLNB te optimaliseren, is nauwkeurige pre- en intraoperatieve mapping van lymfedrainage belangrijk. De (SLNB) techniek is niet gestandaardiseerd. De meest gebruikelijke en meest nauwkeurige manier van lymfatische mapping wordt uitgevoerd met de gecombineerde toepassing van een gamma-emitterende isotoop-gelabelde stof en blauwe kleurstof, de zogenaamde dubbele labeltechniek. Functionele lymfedrainage van SLNB dubbele kleuring in de borstklier, huid en oksel geven een aantal onzekerheden.

Volgens de axillaire, laterale thoracale en thoracodorsale aders, Ibusuki et al. verdeelde het okselgebied in vier subregio's: brachiale (laterale), pectorale (anterieure), centrale en subscapulaire (posterior) zones. Ze onthulden een duidelijke relatie tussen de anatomische locatie en de status van de SLN, ook bevestigd door Gallowitsch et al. SLN werd gedetecteerd in niveau I in 96% en in niveau II in 4% door SPECT/CT.

Kennis van relaties tussen de drainage van schildwachtklierkleuring in de okselsubregio's, locatie van de primaire tumor, tumorgrootte, SLN-positiviteit en de locatie ervan binnen de subregio zijn van bijzonder belang bij de besluitvorming over het al dan niet nodig hebben van oksellymfadenectomie (ALND). uit te voeren.

In de prospectieve gerandomiseerde fase 3-studie van Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND werd niet uitgevoerd bij patiënten met vroege borstkanker met klinisch negatieve oksel- en borstsparende chirurgie, voor 1-2 macroscopisch positieve SLN's (10). Na een gemiddelde follow-up van 6,3 jaar werden de gegevens vergeleken met de traditionele ALND-groep en er werd geen verschil gevonden in 5-jaars totale overleving of ziektevrije overleving na 5 jaar.

Doelen van het onderzoek:

Om de locatie van SLN in de axillaire subregio (anterieur, posterieur, centraal, lateraal, apicaal) te onderzoeken bij patiënten met vroege borstkanker (T <5 cm).

Statistisch beoordelen van correlaties tussen de locatie, grootte, histologische parameters van de primaire borsttumor en de subregio van de SLN.

Om SLN-positiviteit en de locatie binnen de sbregio statistisch te beoordelen.

Om subregionale lokalisatie van positieve SLN en het aantal van alle positieve regionale lymfeklieren statistisch te beoordelen, om een ​​beperkt aantal gevallen met lymfekliermetastase te voorspellen, gebaseerd op de testresultaten van de ACOSOG Z-11-studie, waardoor ALND zou kunnen worden weggelaten.