Exame Anatômico Funcional da Drenagem do Linfonodo Sentinela Axilar nas Sub-regiões Axilares no Câncer de Mama Inicial

O status dos linfonodos regionais é o fator prognóstico mais importante para a sobrevida livre de doença e global no câncer de mama. O estadiamento nodal preciso só pode ser alcançado por cirurgia. Hoje, em cânceres de mama invasivos em estágio inicial com linfonodos clinicamente negativos, a biópsia de linfonodo sentinela minimamente invasiva (SLNB) é considerada o padrão-ouro do estadiamento de linfonodos regionais. Para otimizar a eficácia do SLNB, é importante o mapeamento pré e intraoperatório preciso da drenagem linfática. A técnica (SLNB) não é padronizada. A forma mais comum e precisa de mapeamento linfático é realizada com a aplicação combinada de uma substância marcada com isótopos emissores de gama e corante azul, a chamada técnica de marcação dupla. A drenagem linfática funcional da dupla coloração SLNB na glândula mamária, pele e axila apresenta uma série de incertezas.

De acordo com as veias axilar, torácica lateral e toracodorsal, Ibusuki et al. dividiu a região axilar em quatro sub-regiões: zonas braquial (lateral), peitoral (anterior), central e subescapular (posterior). Eles revelaram clara relação entre a localização anatômica e o estado do SLN, também confirmado por Gallowitsch et al. O SLN foi detectado no Nível I em 96% e no Nível II em 4% pelo SPECT/CT.

O conhecimento das relações entre a drenagem da coloração do linfonodo sentinela nas sub-regiões axilares, a localização do tumor primário, o tamanho do tumor, a positividade do SLN e sua localização na sub-região são de particular importância na tomada de decisão sobre a necessidade ou não de linfadenectomia axilar (ALND). a ser executado.

No estudo prospectivo randomizado de fase 3 de Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND não foi realizado em pacientes com câncer de mama inicial com axila clinicamente negativa e cirurgia conservadora da mama, para 1-2 SLNs macroscopicamente positivos (10). Após um acompanhamento médio de 6,3 anos, os dados foram comparados com o grupo ALND tradicional e nenhuma diferença foi detectada na sobrevida global em 5 anos ou na sobrevida livre de doença em 5 anos.

Objetivos da investigação:

Examinar a localização do SLN na sub-região axilar (anterior, posterior, central, lateral, apical) em pacientes com câncer de mama inicial (T <5 cm).

Avaliar estatisticamente as correlações entre a localização, tamanho, parâmetros histológicos do tumor primário da mama e a sub-região do SLN.

Avaliar estatisticamente a positividade do SLN e sua localização na região do sbregion.

Avaliar estatisticamente a localização sub-regional de SLN positivo e o número de todos os linfonodos regionais positivos, para prever um número limitado de casos com metástases linfonodais, com base nos resultados do teste ACOSOG Z-11, pelo qual ALND pode ser omitido.