Funkcjonalne badanie anatomiczne drenażu węzła wartowniczego pachowego w podregionach pachowych we wczesnym raku piersi

Stan regionalnych węzłów chłonnych jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym dla wolnego od choroby i całkowitego przeżycia w raku piersi. Dokładną ocenę stopnia zaawansowania węzłów chłonnych można uzyskać jedynie chirurgicznie. Obecnie we wczesnych stadiach inwazyjnego raka piersi z klinicznie ujemnymi węzłami chłonnymi za złoty standard oceny regionalnych węzłów chłonnych uważa się minimalnie inwazyjną biopsję węzła wartowniczego (SLNB). Aby zoptymalizować skuteczność SLNB, ważne jest precyzyjne przed- i śródoperacyjne mapowanie drenażu limfatycznego. Technika (SLNB) nie jest znormalizowana. Najpowszechniejszym i najdokładniejszym sposobem mapowania limfatycznego jest łączona aplikacja substancji znakowanej izotopem emitującym promieniowanie gamma i niebieskiego barwnika, tzw. technika podwójnego znakowania. Funkcjonalny drenaż limfatyczny podwójnego barwienia SLNB w gruczole sutkowym, skórze i pachach wiąże się z wieloma niejasnościami.

Według żył pachowych, bocznych piersiowych i piersiowo-piersiowych Ibusuki i in. podzielił obszar pachowy na cztery podregiony: strefę ramienną (boczną), piersiową (przednią), środkową i podłopatkową (tylną). Ujawniły one wyraźny związek między położeniem anatomicznym a stanem SLN, potwierdzony również przez Gallowitsch i wsp. SLN wykryto na poziomie I u 96%, a na poziomie II u 4% metodą SPECT/CT.

Znajomość zależności między wybarwieniem drenażu węzła wartowniczego do podregionów pachowych, lokalizacją guza pierwotnego, wielkością guza, dodatnim wynikiem SLN i jego lokalizacją w podregionie ma szczególne znaczenie przy podejmowaniu decyzji o konieczności wykonania limfadenektomii pachowej (ALND). do wykonania.

W prospektywnym randomizowanym badaniu III fazy przeprowadzonym przez Giuliano i in. (ACOSOG Z-11) ALND nie wykonano u pacjentek z wczesnym rakiem piersi z klinicznie ujemnym wynikiem operacji pachowej i oszczędzającej pierś, dla 1-2 makroskopowo dodatnich SLN (10). Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 6,3 roku dane porównano z tradycyjną grupą ALND i nie wykryto żadnej różnicy w 5-letnim całkowitym przeżyciu ani w 5-letnim przeżyciu wolnym od choroby.

Cele śledztwa:

Zbadanie położenia SLN w podregionie pachowym (przednim, tylnym, centralnym, bocznym, wierzchołkowym) u pacjentek z wczesnym rakiem piersi (T <5 cm).

Statystyczna ocena korelacji między lokalizacją, wielkością, parametrami histologicznymi pierwotnego guza piersi a podregionem SLN.

Aby statystycznie ocenić pozytywność SLN i jej lokalizację w regionie sb.

Statystyczna ocena subregionalnej lokalizacji dodatnich węzłów chłonnych i liczby wszystkich dodatnich regionalnych węzłów chłonnych, przewidywanie ograniczonej liczby przypadków przerzutów do węzłów chłonnych na podstawie wyników badania ACOSOG Z-11, w którym można pominąć ALND.