Funktionelle anatomische Untersuchung der axillären Sentinel-Lymphknotendrainage in den axillären Subregionen bei Brustkrebs im Frühstadium

Der regionale Lymphknotenstatus ist der wichtigste prognostische Faktor für das krankheitsfreie Überleben und das Gesamtüberleben bei Brustkrebs. Eine genaue Knoteninszenierung kann nur durch eine Operation erreicht werden. Heute gilt bei invasivem Brustkrebs im Frühstadium mit klinisch negativen Lymphknoten die minimal-invasive Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) als Goldstandard des regionalen Lymphknoten-Staging. Um die Wirksamkeit der SLNB zu optimieren, ist eine präzise prä- und intraoperative Kartierung der Lymphdrainage wichtig. Die (SLNB)-Technik ist nicht standardisiert. Die gebräuchlichste und genaueste Art der lymphatischen Kartierung wird mit der kombinierten Anwendung einer gammaemittierenden isotopenmarkierten Substanz und eines blauen Farbstoffs durchgeführt, der sogenannten Doppelmarkierungstechnik. Die funktionelle Lymphdrainage der SLNB-Doppelfärbung in Brustdrüse, Haut und Achsel weist eine Reihe von Unsicherheiten auf.

Gemäß den axillaren, lateralen thorakalen und thorakodorsalen Venen haben Ibusuki et al. teilte die Achselregion in vier Unterregionen ein: brachiale (laterale), pektorale (anteriore), zentrale und subskapuläre (posteriore) Zonen. Sie offenbarten eine klare Beziehung zwischen der anatomischen Lage und dem Status des SLN, was auch von Gallowitsch et al. bestätigt wurde. SLN wurde in Level I in 96 % und in Level II in 4 % durch SPECT/CT nachgewiesen.

Die Kenntnis der Zusammenhänge zwischen dem Abfluss von Sentinel-Lymphknoten-Färbungen in die axillären Subregionen, der Lage des Primärtumors, der Tumorgröße, der SLN-Positivität und seiner Lage innerhalb der Subregion sind von besonderer Bedeutung für die Entscheidungsfindung, ob eine axilläre Lymphadenektomie (ALND) erforderlich ist oder nicht durchgeführt werden.

In der prospektiv randomisierten Phase-3-Studie von Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND wurde bei Brustkrebspatientinnen im Frühstadium mit klinisch negativer Axilla und brusterhaltender Operation für 1-2 makroskopisch positive SLNs nicht durchgeführt (10). Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 6,3 Jahren wurden die Daten mit der traditionellen ALND-Gruppe verglichen und es wurde kein Unterschied im 5-Jahres-Gesamtüberleben oder im krankheitsfreien Überleben nach 5 Jahren festgestellt.

Ziele der Untersuchung:

Untersuchung der Lage des SLN in der axillären Subregion (anterior, posterior, zentral, lateral, apikal) bei Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium (T <5 cm).

Korrelationen zwischen Lokalisation, Größe, histologischen Parametern des primären Brusttumors und der Subregion des SLN statistisch zu bewerten.

Statistische Bewertung der SLN-Positivität und ihrer Lage innerhalb der sbregion.

Um die subregionale Lokalisation positiver SLN und die Anzahl aller positiven regionalen Lymphknoten statistisch zu bewerten, um eine begrenzte Anzahl von Fällen mit Lymphknotenmetastasen vorherzusagen, basierend auf den Testergebnissen der ACOSOG Z-11-Studie, durch die ALND weggelassen werden könnte.