Функционально-анатомическое исследование дренирования подмышечных сигнальных лимфатических узлов в подмышечных субрегионах при раннем раке молочной железы

Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим фактором безрецидивной и общей выживаемости при раке молочной железы. Точная узловая стадия может быть достигнута только хирургическим путем. Сегодня при инвазивном раке молочной железы на ранней стадии с клинически отрицательными лимфатическими узлами минимально инвазивная биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) считается золотым стандартом стадирования регионарных лимфатических узлов. Для оптимизации эффективности БСЛУ важно точное картирование лимфооттока до и во время операции. Техника (БСЛУ) не стандартизирована. Наиболее распространенный и точный способ лимфатического картирования осуществляется с комбинированным применением гамма-излучающего изотопно-меченого вещества и синего красителя, так называемая методика двойной маркировки. Функциональный лимфодренаж при двойном окрашивании СЛУ в молочной железе, коже и подмышечной впадине представляет ряд неопределенностей.

По подмышечной, латеральной грудной и грудо-дорсальной венам Ibusuki et al. разделили подмышечную область на четыре подобласти: плечевую (латеральную), грудную (переднюю), центральную и подлопаточную (заднюю). Они выявили четкую взаимосвязь между анатомическим расположением и статусом СЛУ, также подтвержденную Gallowitsch et al. СЛУ были обнаружены на уровне I в 96% и на уровне II в 4% с помощью ОФЭКТ/КТ.

Знание взаимосвязей между дренированием окрашивания сторожевых лимфатических узлов в подмышечные субрегионы, расположением первичной опухоли, размером опухоли, позитивностью СЛУ и ее расположением в субрегионе имеет особое значение для принятия решения о необходимости проведения подмышечной лимфаденэктомии (ALND). быть выполненным.

В проспективном рандомизированном исследовании фазы 3, проведенном Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND не выполнялась у пациентов с ранним раком молочной железы с клинически негативными подмышечными и органосохраняющими операциями для 1-2 макроскопически положительных СЛУ (10). После среднего периода наблюдения 6,3 года данные сравнивали с традиционной группой ALND, и не было обнаружено различий в 5-летней общей выживаемости или безрецидивной выживаемости через 5 лет.

Цели исследования:

Изучить расположение СЛУ в подмышечной субобласти (передняя, ​​задняя, ​​центральная, латеральная, апикальная) у больных ранним раком молочной железы (Т<5 см).

Статистически оценить корреляции между локализацией, размером, гистологическими параметрами первичной опухоли молочной железы и субрегионом СЛУ.

Статистически оценить положительность СЛУ и его расположение в сбрегионе.

Статистически оценить субрегиональную локализацию положительных СЛУ и количество всех положительных регионарных лимфатических узлов, спрогнозировать ограниченное число случаев с метастазами в лимфатические узлы на основании результатов теста ACOSOG Z-11, по которым можно было исключить ALND.