Examen anatomique fonctionnel du drainage du ganglion sentinelle axillaire dans les sous-régions axillaires du cancer du sein précoce

Le statut des ganglions lymphatiques régionaux est le facteur pronostique le plus important pour la survie sans maladie et la survie globale dans le cancer du sein. Une stadification nodale précise ne peut être obtenue que par chirurgie. Aujourd'hui, dans les cancers du sein invasifs à un stade précoce avec des ganglions lymphatiques cliniquement négatifs, la biopsie mini-invasive du ganglion sentinelle (SLNB) est considérée comme l'étalon-or de la stadification régionale des ganglions lymphatiques. Pour optimiser l'efficacité du SLNB, une cartographie pré- et peropératoire précise du drainage lymphatique est importante. La technique (SLNB) n'est pas standardisée. La manière la plus courante et la plus précise de cartographie lymphatique est réalisée avec l'application combinée d'une substance marquée par un isotope émetteur gamma et d'un colorant bleu, la technique dite de double marquage. Le drainage lymphatique fonctionnel de la double coloration SLNB dans la glande mammaire, la peau et l'aisselle présente un certain nombre d'incertitudes.

Selon les veines axillaire, thoracique latérale et thoracodorsale, Ibusuki et al. divisé la région axillaire en quatre sous-régions: zones brachiale (latérale), pectorale (antérieure), centrale et sous-scapulaire (postérieure). Ils ont révélé une relation claire entre la localisation anatomique et le statut du SLN, également confirmée par Gallowitsch et al. SLN a été détecté au niveau I dans 96 % des cas et au niveau II dans 4 % des cas par SPECT/CT.

La connaissance des relations entre le drainage de la coloration des ganglions lymphatiques sentinelles dans les sous-régions axillaires, l'emplacement de la tumeur primaire, la taille de la tumeur, la positivité du SLN et son emplacement dans la sous-région revêt une importance particulière dans la prise de décision quant à la nécessité ou non d'une lymphadénectomie axillaire (ALND) être réalisé.

Dans l'essai prospectif randomisé de phase 3 de Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) L'ALND n'a pas été réalisée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce avec une chirurgie axillaire et mammaire cliniquement négative, pour 1 à 2 GLS macroscopiquement positifs (10). Après un suivi moyen de 6,3 ans, les données ont été comparées au groupe ALND traditionnel et aucune différence n'a été détectée dans la survie globale à 5 ans ou la survie sans maladie à 5 ans.

Objectifs de l'enquête :

Examiner l'emplacement du SLN dans la sous-région axillaire (antérieure, postérieure, centrale, latérale, apicale) chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce (T < 5 cm).

Évaluer statistiquement les corrélations entre la localisation, la taille, les paramètres histologiques de la tumeur primaire du sein et la sous-région du SLN.

Évaluer statistiquement la positivité du SLN et sa localisation dans la sbrégion.

Évaluer statistiquement la localisation sous-régionale du SLN positif et le nombre de tous les ganglions lymphatiques régionaux positifs, pour prédire un nombre limité de cas de métastases ganglionnaires, sur la base des résultats des tests de l'essai ACOSOG Z-11, par lesquels l'ALND pourrait être omis.