Funkční anatomické vyšetření drenáže axilární sentinelové lymfatické uzliny v axilárních podoblaších u časného karcinomu prsu

Stav regionálních lymfatických uzlin je nejdůležitějším prognostickým faktorem pro bezpříznakové a celkové přežití u karcinomu prsu. Přesného stagingu uzlin lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem. Dnes je u invazivních karcinomů prsu v časném stadiu s klinicky negativními lymfatickými uzlinami za zlatý standard stagingu regionálních lymfatických uzlin považována minimálně invazivní biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB). Pro optimalizaci účinnosti SLNB je důležité přesné předoperační a intraoperační mapování lymfatické drenáže. Technika (SLNB) není standardizována. Nejběžnější a nejpřesnější způsob lymfatického mapování se provádí kombinovanou aplikací izotopem značené látky emitující gama záření a modrého barviva, tzv. technikou dvojitého značení. Funkční lymfatická drenáž dvojitého barvení SLNB v mléčné žláze, kůži a axile představuje řadu nejasností.

Podle axilárních, laterálních hrudních a thorakodorzálních žil Ibusuki et al. rozdělil axilární oblast na čtyři podoblasti: brachiální (laterální), hrudní (přední), centrální a subskapulární (zadní) zónu. Odhalili jasný vztah mezi anatomickým umístěním a stavem SLN, což potvrdili také Gallowitsch et al. SLN byla detekována v úrovni I v 96 % a v úrovni II ve 4 % pomocí SPECT/CT.

Znalost vztahů mezi drenáží barvení sentinelových lymfatických uzlin do axilárních podoblastí, lokalizací primárního tumoru, velikostí tumoru, pozitivitou SLN a jeho lokalizací v podoblasti je zvláště důležitá při rozhodování, zda je či není potřeba axilární lymfadenektomie (ALND) mají být provedeny.

V prospektivní randomizované studii fáze 3 Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) ALND nebyla provedena u pacientek s časným karcinomem prsu s klinicky negativní axilou a prs zachovávající operací pro 1–2 makroskopicky pozitivní SLN (10). Po průměrné době sledování 6,3 roku byla data porovnána s tradiční skupinou ALND a nebyl zjištěn žádný rozdíl v 5letém celkovém přežití nebo v přežití bez onemocnění po 5 letech.

Cíle vyšetřování:

Vyšetřit lokalizaci SLN v axilární podoblasti (přední, zadní, centrální, laterální, apikální) u pacientek s časným karcinomem prsu (T <5 cm).

Statisticky posoudit korelace mezi lokalizací, velikostí, histologickými parametry primárního nádoru prsu a podoblastí SLN.

Statisticky zhodnotit pozitivitu SLN a její umístění v rámci sbregionu.

Statisticky zhodnotit subregionální lokalizaci pozitivního SLN a počet všech pozitivních regionálních lymfatických uzlin, predikovat omezený počet případů s metastázami do lymfatických uzlin na základě výsledků testu studie ACOSOG Z-11, u kterých bylo možné ALND vynechat.