Examen anatómico funcional del drenaje del ganglio centinela axilar en las subregiones axilares en el cáncer de mama temprano

El estado de los ganglios linfáticos regionales es el factor pronóstico más importante para la supervivencia general y libre de enfermedad en el cáncer de mama. La estadificación precisa de los ganglios solo puede lograrse mediante cirugía. En la actualidad, en los cánceres de mama invasivos en etapa temprana con ganglios linfáticos clínicamente negativos, la biopsia de ganglio linfático centinela mínimamente invasiva (SLNB, por sus siglas en inglés) se considera el estándar de oro para la estadificación de los ganglios linfáticos regionales. Para optimizar la eficacia de la SLNB, es importante un mapeo preoperatorio e intraoperatorio preciso del drenaje linfático. La técnica (SLNB) no está estandarizada. La forma más común y precisa de mapeo linfático se realiza con la aplicación combinada de una sustancia marcada con isótopos emisores de rayos gamma y un tinte azul, la llamada técnica de doble marcaje. El drenaje linfático funcional de la doble tinción de SLNB en la glándula mamaria, la piel y la axila presenta una serie de incertidumbres.

Según las venas axilar, torácica lateral y toracodorsal, Ibusuki et al. dividió la región axilar en cuatro subregiones: zonas braquial (lateral), pectoral (anterior), central y subescapular (posterior). Revelaron una clara relación entre la ubicación anatómica y el estado del SLN, también confirmado por Gallowitsch et al. El SLN se detectó en el Nivel I en el 96% y en el Nivel II en el 4% por SPECT/CT.

El conocimiento de las relaciones entre el drenaje de la tinción del ganglio linfático centinela en las subregiones axilares, la ubicación del tumor primario, el tamaño del tumor, la positividad del SLN y su ubicación dentro de la subregión son de particular importancia en la toma de decisiones sobre la necesidad o no de linfadenectomía axilar (ALND). a realizar.

En el ensayo prospectivo aleatorizado de fase 3 de Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) LA ALND no se realizó en pacientes con cáncer de mama temprano con axila clínicamente negativa y cirugía conservadora de mama, para 1-2 SLN macroscópicamente positivos (10). Después de un seguimiento promedio de 6,3 años, los datos se compararon con el grupo de ALND tradicional y no se detectaron diferencias en la supervivencia general a los 5 años o la supervivencia libre de enfermedad a los 5 años.

Objetivos de la investigación:

Examinar la ubicación de SLN en la subregión axilar (anterior, posterior, central, lateral, apical) en pacientes con cáncer de mama temprano (T <5 cm).

Evaluar estadísticamente las correlaciones entre la ubicación, el tamaño, los parámetros histológicos del tumor primario de mama y la subregión del GC.

Evaluar estadísticamente la positividad de SLN y su ubicación dentro de la región sb.

Para evaluar estadísticamente la localización subregional de SLN positivo y el número de todos los ganglios linfáticos regionales positivos, para predecir un número limitado de casos con metástasis en los ganglios linfáticos, según los resultados de las pruebas del ensayo ACOSOG Z-11, mediante el cual se podría omitir la ALND.