Venlafaksiinin ja fluoksetiinin vertailu postmenopausaalisten naisten hoidossa, joilla on vakava masennus

Naiset ovat alttiimpia masennukselle tietyissä elämänkaaren kohdissa, vaikka etiologiset ja terapeuttiset vaikutukset ovat suurelta osin tuntemattomia1,2. On raportoitu, että pre- ja postmenopausaalisilla naisilla on merkittävä ero vasteessa joihinkin masennuslääkkeisiin suuren kliinisen tutkimuksen tietojoukossa3, 4. Yhä useammat tutkimukset osoittavat, että naisen hormonaalinen tila voi vaikuttaa vasteeseen erilaisiin masennuslääkkeisiin. Erityisesti nuoremmat naiset näyttivät reagoivan paremmin monoamiinioksidaasin estäjiin (MAOI) ja selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin (SSRI), kun taas miehillä ja vanhemmilla naisilla on yleensä ollut suhteellisen parempi vaste trisyklisiin masennuslääkkeisiin (TCA) 1-5. Yksi ero näiden masennuslääkeryhmien välillä on se, että SSRI:t ovat voimakkaasti serotoninergisiä, kun taas TCA:illa on pääasiassa noradrenergisiä vaikutuksia. Yksi yhdistetty analyysi 6 viittaa siihen, että vanhemmat naiset (ikä ≥ 50) reagoivat heikommin SSRI-lääkkeisiin, kun taas tätä ilmiötä ei havaittu venlafaksiinilla.

Venlafaksiinin masennusta estävä mekanismi, jolla on sekä noradrenergisiä että serotonergisiä vaikutuksia, on parempi kuin SSRI-lääkkeillä. Noradrenergisenä ja serotonergisenä masennuslääkkeenä venlafaksiinilla on osoitettu olevan merkittäviä etuja vaste- ja remissioasteessa verrattuna erilaisiin SSRI-lääkkeisiin. Kuten edellä mainittiin, vanhemmilla naisilla on yleensä suhteellisen parempi vaste TCA:ille, jotka ovat pääasiassa noradrenergisiä masennuslääkkeitä. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on masennus, ennustetaan myös reagoivan paremmin SSRI-lääkkeisiin, jos niitä annettaisiin yhdessä hormonikorvaushoidon kanssa. Tämä voi olla kriittistä ikäerojen ymmärtämiseksi masennuslääkevasteissa koko elinkaaren ajan, koska kiertävät estrogeenitasot voivat moduloida keskeisiä serotoninergisiä reittejä. Siksi oletetaan, että masennuslääkkeet, jotka tehostavat sekä serotonergistä että noradrenergistä hermovälitystä, kuten venlafaksiini, voivat olla tehokkaampia kuin SSRI:t postmenopausaalisilla naisilla, joilla on vakava masennushäiriö.