Comparação de venlafaxina e fluoxetina no tratamento de mulheres na pós-menopausa com depressão maior

As mulheres são mais propensas à depressão em determinados momentos do ciclo de vida, embora as implicações etiológicas e terapêuticas permaneçam amplamente desconhecidas1,2. É relatado que mulheres na pré e pós-menopausa têm uma diferença significativa na resposta a alguns antidepressivos, dentro de um grande conjunto de dados de ensaios clínicos3, 4. Um número crescente de pesquisas indica que o estado hormonal de uma mulher pode influenciar a resposta a diferentes formas de medicação antidepressiva. Especificamente, as mulheres mais jovens parecem responder melhor aos inibidores da monoaminoxidase (MAOIs) e aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), enquanto homens e mulheres mais velhas tendem a ter respostas relativamente melhores aos antidepressivos tricíclicos (TCAs) 1-5. Uma diferença entre essas classes de antidepressivos é que os ISRSs são fortemente serotoninérgicos, enquanto os ADTs têm efeitos predominantemente noradrenérgicos. Uma análise agrupada 6 sugere que mulheres mais velhas (idade ≥ 50) tendem a responder pior aos ISRS, enquanto esse fenômeno não foi observado com a venlafaxina.

O mecanismo antidepressivo da venlafaxina, que apresenta efeitos noradrenérgicos e serotoninérgicos, é superior aos ISRSs. Como um antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico, a venlafaxina demonstrou vantagens significativas nas taxas de resposta e remissão em comparação com vários ISRSs. Como mencionado acima, as mulheres mais velhas tendem a ter respostas relativamente melhores aos ADTs, que são predominantemente antidepressivos noradrenérgicos. Prevê-se também que mulheres na pós-menopausa com depressão respondam melhor a um ISRS se administrado junto com a terapia de reposição hormonal 6. Isso pode ser crítico para entender a diferença de idade nas respostas antidepressivas ao longo do ciclo de vida, porque os níveis de estrogênio circulantes podem modular as vias serotoninérgicas centrais. Portanto, presume-se que os antidepressivos que aumentam a neurotransmissão serotoninérgica e noradrenérgica, como a venlafaxina, podem ser mais eficazes do que os ISRSs para mulheres na pós-menopausa com transtorno depressivo maior.