Сравнение венлафаксина и флуоксетина при лечении женщин в постменопаузе с большой депрессией

Женщины более склонны к депрессии в определенные моменты жизненного цикла, хотя этиологические и терапевтические последствия остаются в значительной степени неизвестными1,2. Сообщается, что женщины в пре- и постменопаузе имеют значительную разницу в реакции на некоторые антидепрессанты в рамках большого набора данных клинических испытаний3, 4. Растущее число исследований указывает на то, что гормональный статус женщины может влиять на реакцию на различные формы антидепрессантов. В частности, молодые женщины лучше реагировали на ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), тогда как мужчины и пожилые женщины, как правило, относительно лучше реагировали на трициклические антидепрессанты (ТЦА) 1-5. Одно из различий между этими классами антидепрессантов заключается в том, что СИОЗС обладают сильным серотонинергическим действием, тогда как ТЦА обладают преимущественно норадренергическим действием. Один объединенный анализ 6 показывает, что пожилые женщины (возраст ≥ 50 лет), как правило, хуже реагируют на СИОЗС, в то время как этот феномен не наблюдался при приеме венлафаксина.

Антидепрессивный механизм венлафаксина, который обладает как норадренергическим, так и серотонинергическим действием, превосходит СИОЗС. В качестве норадренергического и серотонинергического антидепрессанта венлафаксин продемонстрировал значительные преимущества в плане ответа и ремиссии по сравнению с различными СИОЗС. Как упоминалось выше, пожилые женщины, как правило, имеют относительно лучший ответ на ТЦА, которые являются преимущественно норадренергическими антидепрессантами. Предполагается, что женщины в постменопаузе с депрессией лучше реагируют на СИОЗС, если их назначать вместе с заместительной гормональной терапией 6. Это может иметь решающее значение для понимания возрастных различий в реакции на антидепрессанты на протяжении жизненного цикла, поскольку уровни циркулирующего эстрогена могут модулировать центральные серотонинергические пути. Таким образом, предполагается, что антидепрессанты, которые усиливают как серотонинергическую, так и норадренергическую нейротрансмиссию, такие как венлафаксин, могут быть более эффективными, чем СИОЗС, у женщин в постменопаузе с большим депрессивным расстройством.