Comparaison de la venlafaxine et de la fluoxétine dans le traitement des femmes ménopausées souffrant de dépression majeure

Les femmes sont plus sujettes à la dépression à certains moments du cycle de vie, bien que les implications étiologiques et thérapeutiques restent largement inconnues1,2. Il est rapporté que les femmes pré- et post-ménopausées ont une différence significative dans la réponse à certains antidépresseurs, dans un grand ensemble de données d'essais cliniques3, 4. Un nombre croissant de recherches indiquent que le statut hormonal d'une femme peut influencer la réponse à différentes formes de médicaments antidépresseurs. Plus précisément, les femmes plus jeunes semblaient mieux répondre aux inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tandis que les hommes et les femmes plus âgées avaient tendance à avoir des réponses relativement meilleures aux antidépresseurs tricycliques (ATC) 1-5. Une différence entre ces classes d'antidépresseurs est que les ISRS sont fortement sérotoninergiques, alors que les ATC ont des effets majoritairement noradrénergiques. Une analyse groupée 6 suggère que les femmes plus âgées (âge ≥ 50 ans) ont tendance à moins bien répondre aux ISRS, alors que ce phénomène n'a pas été observé avec la venlafaxine.

Le mécanisme antidépresseur de la venlafaxine qui a à la fois des effets noradrénergiques et sérotoninergiques est supérieur aux ISRS. En tant qu'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique, il a été démontré que la venlafaxinee présente des avantages significatifs en termes de taux de réponse et de rémission par rapport à divers ISRS. Comme mentionné ci-dessus, les femmes âgées ont tendance à avoir des réponses relativement meilleures aux ATC qui sont principalement des antidépresseurs noradrénergiques. On prédit également que les femmes ménopausées souffrant de dépression répondront mieux à un ISRS s'il est administré en même temps qu'un traitement hormonal substitutif 6. Cela pourrait être essentiel pour comprendre la différence d'âge dans les réponses aux antidépresseurs tout au long du cycle de vie, car les niveaux d'œstrogènes circulants peuvent moduler les voies sérotoninergiques centrales. Par conséquent, on suppose que les antidépresseurs qui améliorent à la fois la neurotransmission sérotoninergique et noradrénergique, comme la venlafaxine, peuvent être plus efficaces que les ISRS pour les femmes ménopausées atteintes d'un trouble dépressif majeur.