Srovnání venlafaxinu a fluoxetinu v léčbě postmenopauzálních žen s velkou depresí

Ženy jsou náchylnější k depresi v určitých bodech životního cyklu, i když etiologické a terapeutické důsledky zůstávají do značné míry neznámé1,2. Uvádí se, že ženy před a po menopauze mají významný rozdíl v odpovědi na některá antidepresiva v rámci rozsáhlého souboru údajů z klinických studií3, 4. Rostoucí počet výzkumů ukazuje, že hormonální stav ženy může ovlivnit reakci na různé formy antidepresiv. Konkrétně se zdá, že mladší ženy lépe reagují na inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zatímco muži a starší ženy mívají relativně lepší reakce na tricyklická antidepresiva (TCA) 1-5. Jeden rozdíl mezi těmito třídami antidepresiv spočívá v tom, že SSRI jsou silně serotoninergní, zatímco TCA mají převážně noradrenergní účinky. Jedna souhrnná analýza 6 naznačuje, že starší ženy (věk ≥ 50) mají tendenci reagovat hůře na SSRI, zatímco tento jev nebyl pozorován u venlafaxinu.

Antidepresivní mechanismus venlafaxinu, který má noradrenergní i serotonergní účinky, je lepší než SSRI. Jako noradrenergní a serotonergní antidepresivum bylo prokázáno, že venlafaxin má významné výhody v míře odpovědi a remise ve srovnání s různými SSRI. Jak bylo uvedeno výše, starší ženy mívají relativně lepší odpověď na TCA, což je převážně noradrenergní antidepresivum. U postmenopauzálních žen s depresí by se také dalo předpokládat, že budou lépe reagovat na SSRI, pokud budou podávány společně s hormonální substituční terapií 6. To by mohlo být rozhodující pro pochopení věkového rozdílu v antidepresivních odpovědích v průběhu životního cyklu, protože cirkulující hladiny estrogenu mohou modulovat centrální serotoninergní dráhy. Proto se předpokládá, že antidepresiva, která zvyšují jak serotonergní, tak noradrenergní neurotransmisi, jako je venlafaxin, mohou být u postmenopauzálních žen s velkou depresivní poruchou účinnější než SSRI.