Eban II: Interventio HIV-sero-discordant-pareille

HIV/aids-epidemia vaikuttaa edelleen suhteettoman paljon afroamerikkalaisiin. Afroamerikkalaisten miesten HIV-tartuntojen määrä on kuusi kertaa valkoisten miesten osuus ja afroamerikkalaisten naisten osuus on lähes 15-kertainen valkoisten naisten määrään verrattuna. Vuonna 2006 ilmoitettiin arviolta 56 300 uutta HIV-tapausta, joista 49 % oli afroamerikkalaisten keskuudessa ja 80 % heteroseksuaalisesta tartunnasta. Sukupuolitaudit (STI) vaikuttavat myös suhteettoman paljon afroamerikkalaisiin, mikä lisää entisestään HIV-tartuntariskiä. Huolimatta siitä, että HIV ja sukupuolitaudit tarttuvat ensisijaisesti parisuhteen yhteydessä, harvat interventiot käsittelevät HIV-riskiä pariskunnilla. Lisäksi yhteisöpohjaisissa organisaatioissa (CBO) on toteutettu vain vähän näyttöön perustuvia HIV-ehkäisytoimenpiteitä. Näin ollen on olemassa huomattava tarve vahvistaa ihmissuhdelähtöisten ehkäisytoimenpiteiden saatavuutta ja käyttöä yhteisöllisissä hoitoympäristöissä.

Tämä tutkimus keskittyy näyttöön perustuvan HIV-riskiä vähentävän toimenpiteen toteuttamiseen HIV-serodiskordanteille heteroseksuaalisille afroamerikkalaispareille ("Eban II") kahdella maantieteellisellä alueella (Pohjois- ja Etelä-Kaliforniassa - karkeasti Alamedan ja Los Angelesin läänissä). korkea HIV-infektion esiintyvyys ja riskitilat afroamerikkalaisten keskuudessa.

Tämä tutkimus perustuu usean paikan NIMH:n rahoittamaan "Eban"-tutkimukseen (joruba termi "aidalle"), jossa testattiin tätä kulttuurisesti yhtenäistä interventiota verrattuna kontrollitilaan 535 heteroseksuaalisen HIV-serodiscordantin parin keskuudessa neljässä kaupungissa. Intervention osallistuneilla pariskunnilla oli merkittävästi vähentynyt suojaamattoman seksin tapauksia ja lisääntynyt kondomin käytön osuus kontrollitilassa oleviin pareihin verrattuna. Tuon tutkimuksen tilastolliset ennusteet viittaavat siihen, että jos Ebanin osallistujat eivät olisi saaneet interventiota, kuusi naista ja neljä miestä olisivat saaneet tartunnan yhden vuoden aikana ja 25 naista ja 15 miestä olisi saanut HIV-tartunnan seuraavan viiden vuoden aikana. Näiden onnistuneiden tulosten perusteella kontrolloidussa kokeessa on nyt tarkoituksenmukaista testata toimenpiteen tehokkuutta yhteisöpohjaisessa ympäristössä. Siksi ehdotamme toteuttamista koskevan tutkimuksen tekemistä - tutkimusta menetelmistä, joilla edistetään Ebanin käyttöönottoa yhteisöpohjaisissa organisaatioissa (CBO).

Erityistavoitteet ovat seuraavat:

1. Arvioida Ebanin käyttöönottoa HIV-serodiscordanttien afroamerikkalaispareille 10 CBO:ssa Kaliforniassa. Tätä varten dokumentoimme toteutusprosessin ja tunnistamme esteet ja edistäjät, jotka haittaavat Ebanin käyttöönottoa ja käyttöä CBO:iden toimesta. Haastattelemme 200 CBO:n työntekijää saadaksemme nämä tiedot.
2. Arvioida Ebanin vaikutusta käyttäytymiseen ja biologisiin tuloksiin 180 parin keskuudessa, erityisesti suojatun seksin tapauksia, kondomin käytön osuutta ja tapauksia sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. Eban arvioidaan käyttämällä satunnaistettua viivästettyyn ilmoittautumiseen (jonoluetteloon) perustuvaa kontrollisuunnitelmaa, jolla arvioidaan hoidon vaikutus tuloksiin testin jälkeisessä ja 3 kuukauden seurannassa (eli näissä 10 CBO:ssa Ebania tarjotaan pariskunnille ja arvioidaan tehokkuus eli kuinka hyvin se toimii todellisessa maailmassa.)
3. Ebanin käyttöönoton kustannustehokkuuden määrittäminen toteutuskustannusten ja mahdollisten kustannussäästöjen perusteella.

Huomaa siis, että tässä tutkimuksessa on periaatteessa kaksi tasoa – ensinnäkin nähdään, kuinka hyvin yhteisön virastot voivat toteuttaa interventiot tai ottaa ne ja suorittaa ne (siis henkilökunnan haastattelut) ja toiseksi nähdä, kuinka tehokas Eban on todellisen maailman asetelma. Tiedämme, että se oli erittäin tehokas kontrolloidussa tutkimuksessa, mutta nyt meidän on testattava, kuinka hyvin se toimii "todellisessa" maailmassa (siis interventiotestaus 180 parilla). Samalla kun teemme tätä, tutkimme myös interventioiden kustannustehokkuutta "todellisen" maailman ympäristössä.