Eban II : Intervention pour les couples sérodiscordants au VIH

L'épidémie de VIH/sida continue d'affecter de manière disproportionnée les Afro-Américains. Le taux de VIH chez les hommes afro-américains est six fois supérieur à celui des hommes blancs et le taux chez les femmes afro-américaines est près de 15 fois supérieur à celui des femmes blanches. On estime à 56 300 le nombre de nouveaux cas de VIH signalés en 2006, dont 49 % parmi les Afro-Américains et 80 % par transmission hétérosexuelle. Les infections sexuellement transmissibles (IST) affectent également de manière disproportionnée les Afro-Américains, augmentant encore le risque de transmission du VIH. Malgré le fait que le VIH et les IST se transmettent principalement dans le cadre des relations, peu d'interventions abordent le risque de VIH dans les couples. En outre, peu d'interventions de prévention du VIH fondées sur des données probantes ont été mises en œuvre dans les organisations à base communautaire (OBC). Ainsi, il existe un besoin substantiel de renforcer la disponibilité et l'utilisation d'interventions de prévention axées sur les relations dans les contextes de traitement communautaires.

Cette étude se concentre sur la mise en œuvre d'une intervention de réduction des risques de VIH fondée sur des données probantes pour les couples afro-américains hétérosexuels sérodiscordants (« Eban II ») dans deux zones géographiques (le nord et le sud de la Californie - en gros, les comtés d'Alameda et de Los Angeles) qui ont une forte prévalence de l'infection à VIH et des conditions à risque chez les Afro-Américains.

Cette étude s'appuie sur l'essai "Eban" (un terme yoruba pour "clôture") financé par le NIMH, qui a testé cette intervention culturellement congruente par rapport à une condition de contrôle parmi 535 couples hétérosexuels sérodiscordants pour le VIH dans quatre villes. Les couples de l'intervention avaient significativement réduit les incidents de rapports sexuels non protégés et une proportion accrue d'utilisation du préservatif par rapport aux couples de la condition de contrôle. Les projections statistiques de cette étude suggèrent que si les participants à Eban n'avaient pas reçu l'intervention, six femmes et quatre hommes auraient été infectés en un an, et 25 femmes et 15 hommes auraient été infectés par le VIH au cours des 5 prochaines années. Sur la base de ces résultats positifs dans un essai contrôlé, il convient maintenant de tester l'efficacité de l'intervention telle qu'elle est dispensée dans un cadre communautaire. Ainsi, nous proposons de mener une étude de mise en œuvre - une étude des méthodes pour promouvoir l'adoption d'Eban dans les organisations à base communautaire (OBC).

Les objectifs spécifiques sont les suivants :

1. Évaluer la mise en œuvre d'Eban pour les couples afro-américains sérodiscordants pour le VIH dans 10 CBO en Californie. Pour ce faire, nous documenterons le processus de mise en œuvre et identifierons les obstacles et les facilitateurs à l'adoption et à l'utilisation d'Eban par les OCB. Nous interviewerons 200 membres du personnel des OCB pour obtenir ces informations.
2. Évaluer l'effet d'Eban sur les résultats comportementaux et biologiques chez 180 couples, en particulier les incidents de rapports sexuels protégés, la proportion d'utilisation de préservatifs et les incidents d'infections sexuellement transmissibles. Eban sera évalué à l'aide d'une conception de contrôle d'inscription différée randomisée (liste d'attente) pour évaluer l'impact du traitement sur les résultats au post-test et au suivi de 3 mois (c'est-à-dire que dans ces 10 CBO, Eban sera mené et proposé aux couples et évalué pour son efficacité - c'est-à-dire son efficacité dans le monde réel.)
3. Déterminer le rapport coût-efficacité de la mise en œuvre d'Eban, sur la base des coûts de mise en œuvre et des économies potentielles.

Veuillez donc noter qu'il y a essentiellement deux niveaux dans cette étude - d'abord pour voir dans quelle mesure les agences communautaires peuvent mettre en œuvre ou adopter et exécuter l'intervention (donc, les entretiens avec le personnel) - et le second, pour voir à quel point Eban est efficace dans cadre du monde réel. Nous savons que cela a été très efficace dans une étude contrôlée, mais nous devons maintenant tester son efficacité dans le monde "réel" (ainsi, le test de l'intervention auprès de 180 couples). Ce faisant, nous examinerons également le rapport coût-efficacité de l'intervention dans le cadre du monde « réel ».