Eban II: Intervention för HIV-serodiscordanta par

HIV/AIDS-epidemin fortsätter att drabba afroamerikaner oproportionerligt mycket. Andelen hiv bland afroamerikanska män är sex gånger så hög som för vita män och andelen bland afroamerikanska kvinnor är nästan 15 gånger högre än för vita kvinnor. Uppskattningsvis 56 300 nya hiv-fall rapporterades 2006, varav 49 % var bland afroamerikaner och 80 % var från heterosexuell överföring. Sexuellt överförda infektioner (STI) påverkar också afroamerikaner oproportionerligt, vilket ytterligare ökar risken för HIV-överföring. Trots det faktum att hiv och sexuellt överförbara sjukdomar främst överförs i samband med relationer, är det få insatser som tar itu med hiv-risken hos par. Dessutom har få evidensbaserade hiv-preventionsinsatser implementerats i samhällsbaserade organisationer (CBO). Det finns således ett stort behov av att stärka tillgängligheten och användningen av relationsorienterade förebyggande insatser i samhällsbaserade behandlingsmiljöer.

Denna studie fokuserar på implementeringen av en evidensbaserad HIV-riskreducerande intervention för HIV-serodiscordanta, heterosexuella afroamerikanska par ("Eban II") i två geografiska områden (norra och södra Kalifornien - ungefär Alameda och Los Angeles counties) som har en hög prevalens av HIV-infektion och risktillstånd bland afroamerikaner.

Denna studie bygger på NIMH-finansierade "Eban"-studien (en Yoruba-term för "stängsel") på flera ställen, som testade denna kulturellt kongruenta intervention kontra ett kontrolltillstånd bland 535 heterosexuella HIV-serodiscordanta par i fyra städer. Par i interventionen hade signifikant minskade incidenter av oskyddat sex och en ökad andel kondomanvändning jämfört med par i kontrolltillståndet. Statistiska prognoser från den studien tyder på att om Eban-deltagare inte hade fått interventionen skulle sex kvinnor och fyra män ha smittats på ett år, och 25 kvinnor och 15 män skulle ha blivit HIV-smittade under de kommande 5 åren. Baserat på dessa framgångsrika resultat i en kontrollerad studie är det nu lämpligt att testa effektiviteten av interventionen som den levereras i en gemenskapsbaserad miljö. Därför föreslår vi att genomföra en studie av implementering - en studie av metoder för att främja upptagandet av Eban i samhällsbaserade organisationer (CBOs).

De specifika målen är följande:

1. Att utvärdera implementeringen av Eban för HIV-serodiscordanta afroamerikanska par i 10 CBOs i Kalifornien. För att göra detta kommer vi att dokumentera implementeringsprocessen och identifiera hinder och underlättare för Ebans antagande och användning av CBO:erna. Vi kommer att intervjua 200 anställda på CBOs för att få denna information.
2. Att utvärdera effekten av Eban på beteendemässiga och biologiska utfall bland 180 par, särskilt incidenter av skyddat sex, andelen kondomanvändning och incidenter sexuellt överförbara infektioner. Eban kommer att bedömas med hjälp av en randomiserad kontrolldesign för fördröjd inskrivning (väntelista) för att utvärdera effekten av behandling på resultatet efter test och 3-månaders uppföljning (dvs. vid dessa 10 CBO:er kommer Eban att genomföras och erbjudas till par och utvärderas för effektivitet - det vill säga hur bra det fungerar i den verkliga världen.)
3. För att fastställa kostnadseffektiviteten för implementering av Eban, baserat på implementeringskostnader och potentiella kostnadsbesparingar.

Så vänligen observera, det finns i huvudsak två nivåer i den här studien - först för att se hur väl samhällsorgan kan implementera eller ta upp och utföra interventionen (därmed intervjuerna med personal) - och den andra, för att se hur effektiv Eban är i verkliga miljön. Vi vet att det var mycket effektivt i en kontrollerad studie men nu måste vi testa hur väl det fungerar i den "riktiga" världen (därav testningen av interventionen med 180 par). Samtidigt som vi gör detta kommer vi också att undersöka kostnadseffektiviteten för interventionen i den "verkliga" miljön.