Eban II: Intervenção para casais HIV sorodiscordantes

A epidemia de HIV/AIDS continua a afetar desproporcionalmente os afro-americanos. A taxa de HIV entre os homens afro-americanos é seis vezes a taxa dos homens brancos e a taxa entre as mulheres afro-americanas é quase 15 vezes a taxa das mulheres brancas. Estima-se que 56.300 novos casos de HIV foram relatados em 2006, dos quais 49% estavam entre afro-americanos e 80% eram de transmissão heterossexual. As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) também afetam desproporcionalmente os afro-americanos, aumentando ainda mais o risco de transmissão do HIV. Apesar do fato de que o HIV e as DSTs são transmitidos principalmente no contexto dos relacionamentos, poucas intervenções abordam o risco de HIV em casais. Além disso, poucas intervenções de prevenção do HIV baseadas em evidências foram implementadas em organizações de base comunitária (CBOs). Assim, há uma necessidade substancial de fortalecer a disponibilidade e o uso de intervenções de prevenção orientadas para o relacionamento em contextos de tratamento baseados na comunidade.

Este estudo enfoca a implementação de uma intervenção de redução do risco de HIV baseada em evidências para casais afro-americanos heterossexuais sorodiscordantes ("Eban II") em duas áreas geográficas (norte e sul da Califórnia - aproximadamente, condados de Alameda e Los Angeles) que têm uma alta prevalência de infecção por HIV e condições de risco entre os afro-americanos.

Este estudo baseia-se no ensaio "Eban" (um termo iorubá para "cerca") financiado pelo NIMH, que testou esta intervenção culturalmente congruente versus uma condição de controle entre 535 casais heterossexuais HIV sorodiscordantes em quatro cidades. Os casais na intervenção reduziram significativamente os incidentes de sexo desprotegido e uma maior proporção de uso de preservativo em comparação com os casais na condição de controle. As projeções estatísticas desse estudo sugerem que, se os participantes do Eban não tivessem recebido a intervenção, seis mulheres e quatro homens teriam sido infectados em um ano, e 25 mulheres e 15 homens teriam se infectado pelo HIV nos próximos 5 anos. Com base nesses resultados bem-sucedidos em um estudo controlado, agora é apropriado testar a eficácia da intervenção realizada em um ambiente comunitário. Assim, propomos a realização de um estudo de implementação - um estudo de métodos para promover a absorção de Eban em organizações de base comunitária (CBOs).

Os Objetivos Específicos são os seguintes:

1. Avaliar a implementação do Eban para casais afro-americanos sorodiscordantes em 10 CBOs na Califórnia. Para isso, documentaremos o processo de implementação e identificaremos barreiras e facilitadores para a adoção e uso do Eban pelas OBCs. Vamos entrevistar 200 funcionários das CBOs para obter essas informações.
2. Avaliar o efeito do Eban nos resultados comportamentais e biológicos entre 180 casais, especificamente incidentes de sexo protegido, proporção de uso de preservativo e incidência de infecções sexualmente transmissíveis. O Eban será avaliado usando um projeto de controle de inscrição tardia randomizada (lista de espera) para avaliar o impacto do tratamento nos resultados no pós-teste e no acompanhamento de 3 meses (ou seja, nesses 10 CBOs, o Eban será conduzido e oferecido a casais e avaliado para eficácia - isto é, quão bem ele funciona no mundo real.)
3. Determinar a relação custo-eficácia da implementação do Eban, com base nos custos de implementação e na economia potencial de custos.

Portanto, observe que existem essencialmente dois níveis para este estudo - primeiro para ver o quão bem as agências comunitárias podem implementar ou assumir e executar a intervenção (portanto, as entrevistas com a equipe) - e o segundo, para ver o quão eficaz é o Eban em cenário do mundo real. Sabemos que foi altamente eficaz em um estudo controlado, mas agora precisamos testar o quão bem funciona no mundo "real" (portanto, o teste da intervenção com 180 casais). Ao fazer isso, também estaremos examinando o custo-efetividade da intervenção no cenário do mundo "real".