Eban II: Intervento per le coppie sierodiscordanti dell'HIV

L'epidemia di HIV/AIDS continua a colpire in modo sproporzionato gli afroamericani. Il tasso di HIV tra gli uomini afroamericani è sei volte il tasso per gli uomini bianchi e il tasso tra le donne afroamericane è quasi 15 volte il tasso per le donne bianche. Nel 2006 sono stati segnalati circa 56.300 nuovi casi di HIV, di cui il 49% tra afroamericani e l'80% da trasmissione eterosessuale. Anche le infezioni a trasmissione sessuale (IST) colpiscono in modo sproporzionato gli afroamericani, aumentando ulteriormente il rischio di trasmissione dell'HIV. Nonostante il fatto che l'HIV e le IST si trasmettano principalmente nel contesto delle relazioni, pochi interventi affrontano il rischio di HIV nelle coppie. Inoltre, pochi interventi di prevenzione dell'HIV basati sull'evidenza sono stati implementati nelle organizzazioni basate sulla comunità (CBO). Pertanto, vi è una sostanziale necessità di rafforzare la disponibilità e l'uso di interventi di prevenzione orientati alla relazione in contesti terapeutici basati sulla comunità.

Questo studio si concentra sull'implementazione di un intervento di riduzione del rischio di HIV basato sull'evidenza per coppie afroamericane HIV-sierodiscordanti ("Eban II") in due aree geografiche (California settentrionale e meridionale - all'incirca, contee di Alameda e Los Angeles) che hanno un'alta prevalenza di infezione da HIV e condizioni di rischio tra gli afroamericani.

Questo studio si basa sullo studio "Eban" (un termine yoruba per "recinto"), finanziato dal NIMH e multi-sito, che ha testato questo intervento culturalmente congruente rispetto a una condizione di controllo tra 535 coppie eterosessuali sierodiscordanti dell'HIV in quattro città. Le coppie nell'intervento hanno avuto episodi di sesso non protetto significativamente ridotti e una percentuale maggiore di uso del preservativo rispetto alle coppie nella condizione di controllo. Le proiezioni statistiche di quello studio suggeriscono che se i partecipanti di Eban non avessero ricevuto l'intervento, sei femmine e quattro maschi sarebbero stati infettati in un anno e 25 femmine e 15 maschi sarebbero stati infettati dall'HIV nei prossimi 5 anni. Sulla base di questi risultati positivi in ​​uno studio controllato, è ora opportuno testare l'efficacia dell'intervento fornito in un contesto basato sulla comunità. Pertanto, proponiamo di condurre uno studio sull'implementazione, uno studio sui metodi per promuovere l'adozione di Eban nelle organizzazioni basate sulla comunità (CBO).

Gli Obiettivi Specifici sono i seguenti:

1. Valutare l'implementazione di Eban per le coppie afroamericane sierodiscordanti dell'HIV in 10 CBO in California. Per fare ciò, documenteremo il processo di implementazione e identificheremo ostacoli e facilitatori all'adozione e all'uso di Eban da parte delle CBO. Intervisteremo 200 dipendenti dei CBO per ottenere queste informazioni.
2. Valutare l'effetto di Eban sugli esiti comportamentali e biologici tra 180 coppie, in particolare gli episodi di sesso protetto, la percentuale di uso del preservativo e le infezioni sessualmente trasmissibili. Eban sarà valutato utilizzando un disegno di controllo randomizzato con iscrizione ritardata (lista d'attesa) per valutare l'impatto del trattamento sugli esiti dopo il test e il follow-up a 3 mesi (ovvero, in questi 10 CBO, Eban sarà condotto e offerto alle coppie e valutato per efficacia - cioè, quanto bene funziona nel mondo reale.)
3. Determinare l'efficacia in termini di costi dell'implementazione di Eban, sulla base dei costi di implementazione e dei potenziali risparmi sui costi.

Quindi, tieni presente che ci sono essenzialmente due livelli in questo studio: il primo per vedere quanto bene le agenzie comunitarie possono implementare o accettare ed eseguire l'intervento (quindi, le interviste con il personale) e il secondo, per vedere quanto sia efficace Eban in ambientazione del mondo reale. Sappiamo che è stato molto efficace in uno studio controllato, ma ora dobbiamo testare come funziona nel mondo "reale" (quindi, il test dell'intervento con 180 coppie). Nel fare ciò, esamineremo anche l'efficacia in termini di costi dell'intervento nel contesto del mondo "reale".