Eban II: Intervention for HIV-sero-discordante par

HIV/AIDS-epidemien påvirker fortsat afroamerikanere uforholdsmæssigt. Forekomsten af ​​hiv blandt afroamerikanske mænd er seks gange højere end for hvide mænd, og forekomsten blandt afroamerikanske kvinder er næsten 15 gange for hvide kvinder. Anslået 56.300 nye HIV-tilfælde blev rapporteret i 2006, hvoraf 49% var blandt afroamerikanere og 80% var fra heteroseksuel overførsel. Seksuelt overførte infektioner (STI'er) påvirker også afroamerikanere uforholdsmæssigt, hvilket yderligere øger risikoen for HIV-overførsel. På trods af det faktum, at hiv og seksuelt overførte sygdomme primært overføres i forbindelse med parforhold, er der kun få interventioner, der adresserer hiv-risikoen hos par. Desuden er få evidensbaserede HIV-forebyggende interventioner blevet implementeret i lokalsamfundsbaserede organisationer (CBO'er). Der er således et væsentligt behov for at styrke tilgængeligheden og brugen af ​​relationsorienterede forebyggelsesinterventioner i lokalsamfundsbaserede behandlingsmiljøer.

Denne undersøgelse fokuserer på implementeringen af ​​en evidensbaseret HIV-risikoreduktionsintervention for HIV-serodiscordante, heteroseksuelle afroamerikanske par ("Eban II") i to geografiske områder (det nordlige og sydlige Californien - groft sagt Alameda og Los Angeles Counties), der har en høj forekomst af HIV-infektion og risikotilstande blandt afroamerikanere.

Denne undersøgelse bygger på det multi-site, NIMH-finansierede "Eban" (en Yoruba-betegnelse for "hegn") forsøg, som testede denne kulturelt kongruente intervention versus en kontroltilstand blandt 535 heteroseksuelle HIV-serodiscordante par i fire byer. Par i interventionen havde signifikant reduceret tilfælde af ubeskyttet sex og en øget andel af kondombrug sammenlignet med par i kontroltilstanden. Statistiske fremskrivninger fra denne undersøgelse tyder på, at hvis Eban-deltagere ikke havde modtaget interventionen, ville seks kvinder og fire mænd være blevet smittet på et år, og 25 kvinder og 15 mænd ville være blevet HIV-smittede i de næste 5 år. Baseret på disse vellykkede resultater i et kontrolleret forsøg, er det nu hensigtsmæssigt at teste effektiviteten af ​​interventionen som leveret i lokalsamfundsbaserede omgivelser. Derfor foreslår vi at gennemføre en undersøgelse af implementering - en undersøgelse af metoder til at fremme optagelsen af ​​Eban i samfundsbaserede organisationer (CBO'er).

De specifikke mål er som følger:

1. At evaluere implementeringen af ​​Eban for HIV-serodiscordante afroamerikanske par i 10 CBO'er i Californien. For at gøre dette vil vi dokumentere implementeringsprocessen og identificere barrierer og facilitatorer for Ebans vedtagelse og brug af CBO'erne. Vi vil interviewe 200 medarbejdere hos CBO'er for at få disse oplysninger.
2. At evaluere effekten af ​​Eban på adfærdsmæssige og biologiske resultater blandt 180 par, specifikt hændelser med beskyttet sex, andel af kondombrug og hændelige seksuelt overførte infektioner. Eban vil blive vurderet ved hjælp af et randomiseret kontroldesign med forsinket tilmelding (venteliste) for at evaluere effekten af ​​behandlingen på resultaterne ved posttest og 3-måneders opfølgning (dvs. ved disse 10 CBO'er vil Eban blive gennemført og tilbudt til par og evalueret mhp. effektivitet - det vil sige hvor godt det fungerer i den virkelige verden.)
3. At bestemme omkostningseffektiviteten af ​​implementering af Eban, baseret på implementeringsomkostninger og potentielle omkostningsbesparelser.

Så bemærk venligst, at der i det væsentlige er to niveauer i denne undersøgelse - for det første for at se, hvor godt samfundsagenturer kan implementere eller tage op og udføre interventionen (altså interviewene med personalet) - og det andet for at se, hvor effektiv Eban er i omgivelser i den virkelige verden. Vi ved, at det var yderst effektivt i en kontrolleret undersøgelse, men nu er vi nødt til at teste, hvor godt det virker i den "virkelige" verden (altså afprøvningen af ​​interventionen med 180 par). Mens vi gør dette, vil vi også undersøge omkostningseffektiviteten af ​​interventionen i den "virkelige" verden.