Eban II: Interventie voor paren met hiv-serodiscordantie

De hiv/aids-epidemie blijft Afro-Amerikanen onevenredig zwaar treffen. Het percentage hiv onder Afro-Amerikaanse mannen is zes keer zo hoog als onder blanke mannen en onder Afro-Amerikaanse vrouwen bijna 15 keer zo hoog als onder blanke vrouwen. In 2006 werden naar schatting 56.300 nieuwe hiv-gevallen gemeld, waarvan 49% onder Afro-Amerikanen en 80% door heteroseksuele overdracht. Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) treffen ook onevenredig veel Afro-Amerikanen, waardoor het risico op hiv-overdracht verder toeneemt. Ondanks het feit dat hiv en soa's voornamelijk worden overgedragen in de context van relaties, zijn er maar weinig interventies die het hiv-risico bij paren aanpakken. Bovendien zijn er weinig evidence-based hiv-preventie-interventies geïmplementeerd in community-based organisaties (CBO's). Er is dus een substantiële behoefte aan versterking van de beschikbaarheid en het gebruik van relatiegerichte preventie-interventies in gemeenschapsgerichte behandelomgevingen.

Deze studie richt zich op de implementatie van een evidence-based hiv-risicoverminderingsinterventie voor hiv-serodiscordante, heteroseksuele Afro-Amerikaanse koppels ("Eban II") in twee geografische gebieden (Noord- en Zuid-Californië - ruwweg de provincies Alameda en Los Angeles) die een hoge prevalentie van HIV-infectie en risicocondities onder Afro-Amerikanen.

Deze studie bouwt voort op de multi-site, NIMH-gefinancierde "Eban" (een Yoruba-term voor "hek") studie, die deze cultureel congruente interventie testte versus een controleconditie onder 535 heteroseksuele HIV serodiscordante paren in vier steden. Paren in de interventie hadden significant minder incidenten van onbeschermde seks en een groter aandeel condoomgebruik in vergelijking met paren in de controleconditie. Statistische projecties van die studie suggereren dat als Eban-deelnemers de interventie niet hadden gekregen, zes vrouwen en vier mannen in één jaar besmet zouden zijn geraakt, en dat 25 vrouwen en 15 mannen in de komende vijf jaar met HIV besmet zouden zijn geraakt. Op basis van deze succesvolle resultaten in een gecontroleerde studie, is het nu aangewezen om de effectiviteit van de interventie te testen zoals geleverd in een community-based setting. Daarom stellen we voor om een ​​implementatiestudie uit te voeren - een studie naar methoden om de acceptatie van Eban in community-based organisaties (CBO's) te bevorderen.

De specifieke doelstellingen zijn als volgt:

1. Evaluatie van de implementatie van Eban voor hiv-serodiscordante Afro-Amerikaanse paren in 10 CBO's in Californië. Om dit te doen, zullen we het implementatieproces documenteren en belemmeringen en factoren identificeren die de acceptatie en het gebruik van Eban door de CBO's in de weg staan. Om deze informatie te verkrijgen zullen we 200 medewerkers van CBO's interviewen.
2. Om het effect van Eban op gedrags- en biologische resultaten bij 180 paren te evalueren, met name incidenten van beschermde seks, aandeel condoomgebruik en incidenten met seksueel overdraagbare aandoeningen. Eban zal worden beoordeeld met behulp van een gerandomiseerd controleontwerp met uitgestelde inschrijving (wachtlijst) om de impact van de behandeling op de resultaten bij de posttest en de follow-up na 3 maanden te evalueren (d.w.z. bij deze 10 CBO's zal Eban worden uitgevoerd en aangeboden aan paren en geëvalueerd voor effectiviteit - dat wil zeggen, hoe goed het werkt in de echte wereld.)
3. Vaststellen van de kosteneffectiviteit van implementatie van Eban, op basis van implementatiekosten en mogelijke kostenbesparingen.

Houd er dus rekening mee dat er in wezen twee niveaus zijn voor deze studie -- ten eerste om te zien hoe goed gemeenschapsinstanties de interventie kunnen implementeren of oppakken en uitvoeren (dus de interviews met personeel) - en ten tweede om te zien hoe effectief Eban is in echte wereld instelling. We weten dat het zeer effectief was in een gecontroleerde studie, maar nu moeten we testen hoe goed het werkt in de "echte" wereld (dus het testen van de interventie met 180 koppels). Daarbij onderzoeken we ook de kosteneffectiviteit van de interventie in de 'echte' wereld.