Eban II: Intervensjon for HIV-sero-discordante par

HIV/AIDS-epidemien fortsetter å påvirke afroamerikanere uforholdsmessig. Forekomsten av HIV blant afroamerikanske menn er seks ganger høyere enn for hvite menn, og andelen blant afroamerikanske kvinner er nesten 15 ganger høyere enn for hvite kvinner. Anslagsvis 56 300 nye HIV-tilfeller ble rapportert i 2006, hvorav 49 % var blant afroamerikanere og 80 % var fra heteroseksuell overføring. Seksuelt overførbare infeksjoner (STI) påvirker også afroamerikanere uforholdsmessig, og øker risikoen for HIV-overføring ytterligere. Til tross for at hiv og kjønnssykdommer primært overføres i forbindelse med relasjoner, er det få intervensjoner som adresserer hiv-risiko hos par. Videre har få evidensbaserte HIV-forebyggende intervensjoner blitt implementert i lokalsamfunnsbaserte organisasjoner (CBOs). Det er derfor et betydelig behov for å styrke tilgjengeligheten og bruken av relasjonsorienterte forebyggingstiltak i lokalsamfunnsbaserte behandlingsmiljøer.

Denne studien fokuserer på implementeringen av en evidensbasert HIV-risikoreduksjonsintervensjon for HIV-serodiscordante, heterofile afroamerikanske par ("Eban II") i to geografiske områder (Nord- og Sør-California - omtrent, Alameda og Los Angeles fylker) som har en høy forekomst av HIV-infeksjon og risikoforhold blant afroamerikanere.

Denne studien bygger på den multi-site, NIMH-finansierte «Eban» (en Yoruba-betegnelse for «gjerde»), som testet denne kulturelt kongruente intervensjonen versus en kontrolltilstand blant 535 heterofile HIV-serodiscordante par i fire byer. Par i intervensjonen hadde signifikant reduserte hendelser med ubeskyttet sex og økt andel kondombruk sammenlignet med par i kontrolltilstanden. Statistiske anslag fra den studien antyder at hvis Eban-deltakerne ikke hadde mottatt intervensjonen, ville seks kvinner og fire menn blitt smittet på ett år, og 25 kvinner og 15 menn ville blitt HIV-smittet i løpet av de neste 5 årene. Basert på disse vellykkede resultatene i en kontrollert studie, er det nå hensiktsmessig å teste effektiviteten til intervensjonen slik den leveres i lokalsamfunnsbaserte omgivelser. Derfor foreslår vi å gjennomføre en studie av implementering - en studie av metoder for å fremme opptaket av Eban i fellesskapsbaserte organisasjoner (CBOs).

De spesifikke målene er som følger:

1. For å evaluere implementeringen av Eban for HIV-serodiscordante afroamerikanske par i 10 CBOer i California. For å gjøre dette vil vi dokumentere implementeringsprosessen og identifisere barrierer og tilretteleggere for Ebans adopsjon og bruk av CBOene. Vi vil intervjue 200 ansatte ved CBOs for å få denne informasjonen.
2. For å evaluere effekten av Eban på atferdsmessige og biologiske utfall blant 180 par, spesielt hendelser med beskyttet sex, andel av kondombruk og seksuelt overførbare infeksjoner. Eban vil bli vurdert ved hjelp av et randomisert kontrolldesign for forsinket påmelding (venteliste) for å evaluere effekten av behandling på utfall ved posttest og 3-måneders oppfølging (dvs. ved disse 10 CBOene vil Eban bli utført og tilbudt til par og evaluert for effektivitet - det vil si hvor godt det fungerer i den virkelige verden.)
3. For å bestemme kostnadseffektiviteten ved implementering av Eban, basert på implementeringskostnader og potensielle kostnadsbesparelser.

Så vær oppmerksom på at det i hovedsak er to nivåer i denne studien - først for å se hvor godt samfunnsorganer kan implementere eller ta opp og utføre intervensjonen (dermed intervjuene med ansatte) - og det andre, for å se hvor effektiv Eban er i virkelige omgivelser. Vi vet at det var svært effektivt i en kontrollert studie, men nå må vi teste hvor godt det fungerer i den "virkelige" verden (altså testingen av intervensjonen med 180 par). Mens vi gjør dette, vil vi også undersøke kostnadseffektiviteten til intervensjonen i den "virkelige" verden.