Eban II: Intervence pro HIV séro-diskordantní páry

Epidemie HIV/AIDS nadále neúměrně postihuje Afroameričany. Míra HIV mezi afroamerickými muži je šestkrát vyšší než u bílých mužů a míra mezi afroamerickými ženami je téměř 15krát vyšší než u bílých žen. Odhaduje se, že v roce 2006 bylo hlášeno 56 300 nových případů HIV, z nichž 49 % bylo mezi Afroameričany a 80 % bylo z heterosexuálního přenosu. Sexuálně přenosné infekce (STI) také neúměrně postihují Afroameričany, což dále zvyšuje riziko přenosu HIV. Navzdory skutečnosti, že HIV a pohlavně přenosné choroby jsou primárně přenášeny v kontextu vztahů, jen málo intervencí řeší riziko HIV u párů. Kromě toho bylo v komunitních organizacích (CBO) implementováno jen málo intervencí pro prevenci HIV založených na důkazech. Existuje tedy podstatná potřeba posílit dostupnost a používání preventivních intervencí zaměřených na vztahy v komunitních léčebných zařízeních.

Tato studie se zaměřuje na implementaci intervence na snížení rizika HIV založené na důkazech u heterosexuálních afroamerických párů se sérodishodou HIV („Eban II“) ve dvou geografických oblastech (severní a jižní Kalifornie – zhruba okresy Alameda a Los Angeles), které mají vysoká prevalence infekce HIV a rizikové stavy mezi Afroameričany.

Tato studie staví na vícemístných studiích „Eban“ (jorubský termín pro „plot“) financovaných NIMH, která testovala tento kulturně kongruentní zásah oproti kontrolnímu stavu mezi 535 heterosexuálními páry HIV serodizujícími ve čtyřech městech. Páry v intervenci výrazně snížily případy nechráněného sexu a zvýšily podíl používání kondomu ve srovnání s páry v kontrolním stavu. Statistické projekce z této studie naznačují, že pokud by účastníci Eban nedostali intervenci, šest žen a čtyři muži by byli infikováni během jednoho roku a 25 žen a 15 mužů by se nakazilo HIV v příštích 5 letech. Na základě těchto úspěšných výsledků v kontrolované studii je nyní vhodné otestovat účinnost intervence v komunitním prostředí. Proto navrhujeme provést studii implementace – studii metod na podporu zavádění Ebanu do komunitních organizací (CBO).

Konkrétní cíle jsou následující:

1. Vyhodnotit implementaci Ebanu pro afroamerické páry se sérodou HIV v 10 CBO v Kalifornii. Abychom toho dosáhli, zdokumentujeme proces implementace a identifikujeme překážky a facilitátory bránící přijetí a používání Eban ze strany CBO. Pro získání těchto informací provedeme rozhovory s 200 zaměstnanci CBO.
2. Vyhodnotit účinek Ebanu na behaviorální a biologické výsledky u 180 párů, konkrétně případy chráněného sexu, podíl používání kondomů a incidenty sexuálně přenosných infekcí. Eban bude posuzován pomocí náhodného návrhu kontroly odloženého zápisu (čekací listiny), aby se vyhodnotil dopad léčby na výsledky po testu a 3měsíčním sledování (tj. na těchto 10 CBO bude Eban proveden a nabídnut párům a vyhodnocen na účinnost – tedy jak dobře to funguje v reálném světě.)
3. Stanovit nákladovou efektivitu implementace Eban na základě nákladů na implementaci a potenciálních úspor nákladů.

Vezměte prosím na vědomí, že tato studie má v zásadě dvě úrovně – za prvé, abychom viděli, jak dobře mohou komunitní agentury implementovat nebo převzít a provést zásah (tedy rozhovory s personálem) – a za druhé, abychom viděli, jak efektivní je Eban v prostředí reálného světa. Víme, že byla vysoce účinná v kontrolované studii, ale nyní potřebujeme otestovat, jak dobře to funguje v „reálném“ světě (tedy testování intervence se 180 páry). Přitom budeme také zkoumat nákladovou efektivitu zásahu v prostředí „skutečného“ světa.