Preoperatiivisten CHO-juomien kokeilu leikkauksen jälkeisen kävelykapasiteetin osalta kolorektaalkirurgiassa

Siriraj Institutional Review Boardin hyväksynnän jälkeen yli 18-vuotiaita potilaita, joille tehdään elektiivinen kolorektaalileikkaus Sirirajin sairaalassa, lähestytään ja rekrytoidaan tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit ovat diabetes mellitus, mahdolliset endokriiniset häiriöt tai aineenvaihduntahäiriöt, munuaisten vajaatoiminta (GFR <60 ml/min), maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-pistemäärä C), mahalaukun tyhjenemisajan viivästyminen, painoindeksi >30 , kyvyttömyys kommunikoida ja vakava fyysinen vamma. Jokaiselta koehenkilöltä hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus.

Sairaalaan saapuessaan potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä käyttämällä tietokoneella laadittua satunnaistamisaikataulua viiden lohkossa. Hiilihydraattiryhmälle (CHO) annetaan hiilihydraattijuomaa (12,5 % hiilihydraatteja, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) ja kontrolliryhmälle puhdasta vettä. Hiilihydraattijuoman valmistuksesta vastaa apteekkiosasto. Kahden ryhmän potilaille annetaan 800 ml yhtä juomaa leikkausta edeltävänä iltana klo 19.00-24.00 ja toinen 400 ml leikkauspäivän aamuna. Viimeinen juoma on viimeistään 3 tuntia ennen suunniteltua anestesian aloittamista. Huomaa, että leikkausta edeltävänä päivänä viimeinen ateria on viimeistään klo 18.00. Tämän aterian jälkeen ei sallita muuta ruokaa tai juomaa paitsi hiilihydraattijuomaa tai puhdasta vettä.

Ennen anestesian induktiota rintakehän epiduraalikatetri asetetaan rutiininomaisesti joko yhdeksänteen tai kymmenenteen rintakehän nikamaväliin potilaille, joille tehdään laparotomia paksusuolen ja peräsuolen leikkaus. Lidokaiinia 2 % ja adrenaliinia 1:200 000 3 ml ruiskutetaan epiduraalitilaan, jolloin muodostuu kaksipuolinen segmentaalinen sensorinen salpaus jään ja neulanpistojen välillä T6- ja T12-dermatomien väliin. Hermoston salpaus ylläpidettiin leikkauksen aikana lisäinfuusiolla bupivakaiinia 0,25 % 4-8 ml/h.

Yleisanestesia indusoidaan kaikille potilaille, joilla on sama protokolla. Preoperatiivista mekaanista suolen valmistelua käytetään vasemmanpuoleisen paksusuolen syövän tai peräsuolen syövän tapauksessa. Jokaiselle potilaalle annetaan suonensisäisiä profylaktisia antibiootteja. Kaikki leikkaukset tekevät kokeneet kirurgit. Viillon ja leikkauksen valinta riippuu kasvaimen sijainnista ja kirurgin harkinnasta.

Ensisijaiset tulokset ovat 2 minuutin kävelytesti (2MWT), joka mitataan ennen leikkausta lähtötilanteena, ja sitten 2MWT mitataan 72 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaita pyydetään kävelemään edestakaisin 15 metrin käytävää pitkin niin paljon kuin pystyvät 2 minuutin aikana. Turvallisuuden takaamiseksi arvioija kävelee potilaan takana. Potilaille kerrotaan, että he voivat levätä tarvittaessa ja he saavat käyttää tavallisia kävelyapuvälineitään.

Seerumin insuliini- ja glukoosipitoisuudet mitataan ennen leikkausta ja kolmena ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Verinäyte insuliinia varten sentrifugoidaan (Cobas® 8000 modulaarinen analysaattorisarja; modulaarinen pre-analytics evo, Roche) nopeudella 3000 rpm 5 minuutin ajan 22,5 °C:ssa ja insuliinitaso mitataan kahden paikan immunomäärityksellä käyttäen elektrokemiluminesenssi-immunomääritystä (ECLIA). ) (Cobas® 8000 modulaarinen analysaattorisarja: e 602 -moduuli, Roche). Verinäyte glukoosille sentrifugoidaan välittömästi (Kokusan H-28F, Euroscan) nopeudella 3500 rpm 10 minuuttia 25 °C:ssa ja glukoosipitoisuus mitataan entsymaattisella (Hexokinase) menetelmällä (Cobas integra® 800 analysaattori; c 702 -moduuli, Roche).

24 tunnin virtsan ureatyppi mitataan kolmena ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Virtsanäyte sentrifugoidaan (Cobas® 8000 modulaarinen analysaattorisarja; modulaarinen pre-analytics evo, Roche) nopeudella 3000 rpm 5 minuuttia 22,5 °C:ssa ja mitataan käyttämällä ureaasi/glutamaattidehydrogenaasi-kytkettyä entsymaattista tekniikkaa (Cobas 8000:n modulaarinen analysaattorisarja). c 702 -moduuli, Roche).

Leikkauksen jälkeinen kipu levossa ja mobilisaatiossa 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua leikkauksesta arvioidaan sanallisella arviointipisteellä (VRS) välillä 0 (ei kipua) 10:een (pahin kipu). Leikkauksen jälkeinen kipulääkkeiden käyttö ja kipulääkkeen määrä kirjataan päivittäin kolmen ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana. Sairaalahoidon kesto mitataan ajan (päivien) mukaan leikkauspäivästä kotiutuspäivään. Potilastyytyväisyys sairaalassa olonsa aikana arvioidaan sairaalasta kotiuttamisen yhteydessä suullisella arvosanalla