A műtét előtti CHO italok próbája a posztoperatív járáskapacitás vizsgálata vastag- és végbélsebészetben

A Siriraj Intézményi Felülvizsgáló Testület jóváhagyását követően a Siriraj Kórházban elektív kolorektális műtéten átesett, 18 évnél idősebb betegeket keresnek fel és vesznek fel ebben a tanulmányban. A kizárási kritériumok a következők: diabetes mellitus, bármilyen endokrin rendellenesség vagy anyagcsere-rendellenesség, károsodott veseműködés (GFR <60 ml/perc), károsodott májműködés (Child-Pugh pontszám C osztály), a kórtörténetben előforduló késleltetett gyomorürülési idő, testtömegindex >30 , kommunikációs képtelenség és súlyos testi fogyatékosság. Minden alany tájékozott írásbeli beleegyezését kéri.

A kórházba történő felvételkor a betegeket véletlenszerűen osztják be a két csoport egyikébe egy számítógép által generált randomizációs ütemterv alapján, egy ötös blokkban. A szénhidrát (CHO) csoport szénhidrát italt (12,5% szénhidrát, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0), míg a kontroll csoport tiszta vizet kap. A szénhidráttartalmú ital elkészítése a gyógyszertári részleg feladata. A két csoport betegei az egyik italból 800 ml-t kapnak a műtét előtti este, 1900 és 2400 óra között, és további 400 ml-t a műtét napjának reggelén. Az utolsó italt legkésőbb 3 órával a tervezett érzéstelenítés megkezdése előtt kell bevenni. Megjegyzendő, hogy a műtét előtti napon az utolsó étkezés legkésőbb 18:00 óra. Ezt az étkezést követően a szénhidráttartalmú italon vagy a tiszta vízen kívül semmilyen étel vagy ital nem megengedett.

Az érzéstelenítés bevezetése előtt rutinszerűen mellkasi epidurális katétert helyeznek be a kilencedik vagy a tizedik mellkasi csigolyaközi térbe a laparotomiás colorectalis műtéten átesett betegeknél. 2%-os lidokaint 1:200 000 epinefrinnel 3 ml-t fecskendeznek be az epidurális térbe, hogy kétoldali szegmentális szenzoros blokkot hozzon létre a jég és tűszúrás között a T6 és T12 dermatómák között. Az idegi blokádot a műtét alatt további 0,25%-os bupivakain infúzióval tartottuk fenn, 4-8 ml/h sebességgel.

Általános érzéstelenítést kell előidézni minden, azonos protokollt alkalmazó betegnél. A műtét előtti mechanikus bélpreparációt bal oldali vastagbélrák vagy végbélrák esetén alkalmazzák. Minden betegnek intravénás profilaktikus antibiotikumot adunk. Minden műtétet nagy tapasztalattal rendelkező sebészek végeznek. A metszés és a műtét kiválasztása a daganat helyétől és a sebész belátásától függ.

Az elsődleges eredmények a 2 perces sétateszt (2MWT), amelyet a műtét előtt mérnek ki alapértékként, majd a 2MWT-t a műtét után 72 órával mérik. A betegeket arra kérik, hogy egy 15 méteres folyosón sétáljanak oda-vissza, amennyit csak tudnak, 2 perc alatt. A biztonság érdekében az értékelő a beteg mögött sétál. A betegek tájékoztatást kapnak arról, hogy szükség esetén pihenhetnek, és használhatják a szokásos járássegítő eszközeiket.

A szérum inzulin- és glükózkoncentrációt a műtét előtt és az első három posztoperatív napon mérik. Az inzulin vérmintáját centrifugáljuk (Cobas® 8000 moduláris analizátor sorozat; moduláris pre-analytics evo, Roche) 3000 ford./perc sebességgel, 5 percig 22,5 °C-on, és az inzulinszintet kétpontos immunoassay-vel mérjük, elektrokemilumineszcens immunoassay (ECLIA) segítségével. ) (Cobas® 8000 moduláris elemző sorozat: e 602 modul, Roche). A glükóz vérmintáját azonnal centrifugáljuk (Kokusan H-28F, Euroscan) 3500 fordulat/perc sebességgel 10 percig 25 °C-on, és a glükózkoncentrációt enzimatikus (hexokináz) módszerrel (Cobas integra® 800 analizátor; c 702 modul, Roche).

A 24 órás vizelet karbamid-nitrogéntartalmát a műtét utáni első három napon mérik. A vizeletmintát centrifugáljuk (Cobas® 8000 moduláris analizátor sorozat; moduláris pre-analytics evo, Roche) 3000 fordulat/perc sebességgel 5 percig 22,5 °C-on, és ureáz/glutamát-dehidrogenáz kapcsolt enzimes technikával (Cobas 8000 moduláris analizátor sorozat) mérjük. c 702 modul, Roche).

A posztoperatív fájdalmat nyugalomban és mobilizációkor a posztoperatív 24, 48 és 72 órában a verbális értékelési pontszám (VRS) 0 (nincs fájdalom) és 10 (legrosszabb fájdalom) között értékeli. A fájdalomcsillapítók posztoperatív használatát és a fájdalomcsillapító gyógyszer mennyiségét naponta rögzítik az első három posztoperatív napon. A kórházi tartózkodás időtartamát a műtét napjától a hazabocsátás napjáig tartó idő (napok) méri. A betegelégedettséget a kórházi tartózkodás során a kórházból való kibocsátáskor verbális pontszámmal értékelik.