Um teste de bebidas CHO pré-operatórias na capacidade de caminhar no pós-operatório em cirurgia colorretal

Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional Siriraj, pacientes com mais de 18 anos submetidos a cirurgia colorretal eletiva no Hospital Siriraj serão abordados e recrutados neste estudo. Os critérios de exclusão são diabetes mellitus, quaisquer distúrbios endócrinos ou anormalidades metabólicas, insuficiência renal (GFR <60 ml/min), insuficiência hepática (Classe C de Child-Pugh), história de tempo de esvaziamento gástrico retardado, índice de massa corporal > 30 , incapacidade de comunicação e deficiência física grave. O consentimento informado por escrito será obtido de cada sujeito.

No momento da admissão no hospital, os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos usando um cronograma de randomização gerado por computador em um bloco de cinco. O grupo de carboidratos (CHO) receberá a bebida de carboidratos (12,5% de carboidratos, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) enquanto o grupo de controle receberá água pura. O departamento de farmácia é responsável pela preparação da bebida com carboidratos. Os pacientes dos dois grupos receberão 800 mL de uma das bebidas na noite anterior à cirurgia, entre 19h e 24h, e outros 400 mL na manhã do dia da operação. A última bebida será o mais tardar 3 horas antes da indução anestésica programada. É importante ressaltar que a última refeição no dia anterior à operação será o mais tardar às 18h. Após esta refeição, nenhum alimento ou bebida será permitido, exceto a bebida de carboidratos ou água pura.

Antes da indução da anestesia, um cateter peridural torácico será inserido como rotina no nono ou no décimo espaço intervertebral torácico em pacientes submetidos à cirurgia colorretal por laparotomia. Lidocaína 2% com epinefrina 1:200.000 3 mL será injetada no espaço peridural para produzir um bloqueio sensorial segmentar bilateral ao gelo e picada de alfinete entre os dermátomos T6 e T12. O bloqueio neural foi mantido durante a cirurgia com infusão adicional de bupivacaína 0,25% 4-8 mL/h.

A anestesia geral será induzida em todos os pacientes com o mesmo protocolo. A preparação intestinal mecânica pré-operatória será utilizada no caso de câncer de cólon esquerdo ou câncer retal. Antibióticos profiláticos intravenosos serão administrados a todos os pacientes. Todas as operações serão realizadas por cirurgiões experientes. A escolha da incisão e da operação dependerá da localização do tumor e do critério do cirurgião.

Os resultados primários são o teste de caminhada de 2 minutos (2MWT), que será medido antes da cirurgia para ser uma linha de base, e então o 2MWT será medido 72 horas após a cirurgia. Os pacientes serão solicitados a caminhar para frente e para trás ao longo de um corredor de 15 m o máximo que puderem durante um período de 2 minutos. Para garantir a segurança, o avaliador caminha atrás do paciente. Os pacientes são informados de que podem descansar, se necessário, e podem usar seus auxiliares de caminhada regulares.

As concentrações séricas de insulina e glicose serão medidas no pré-operatório e nos três primeiros dias de pós-operatório. A amostra de sangue para insulina será centrifugada (cobas® série de analisadores modulares 8000; pré-analítica modular evo, Roche) a 3000 rpm por 5 min a 22,5°C e o nível de insulina será medido por um imunoensaio de dois locais usando imunoensaio de eletroquimioluminescência (ECLIA ) (série de analisadores modulares Cobas® 8000: e 602 module, Roche). A amostra de sangue para glicose será imediatamente centrifugada (Kokusan H-28F, Euroscan) a 3500 rpm por 10 min a 25°C e a concentração de glicose será medida usando um método enzimático (Hexokinase) (analisador Cobas integra® 800; módulo c 702, Roche).

O nitrogênio uréico na urina de 24 horas será medido nos três primeiros dias de pós-operatório. A amostra de urina será centrifugada (série de analisadores modulares Cobas® 8000; pré-analítica modular evo, Roche) a 3000 rpm por 5 min a 22,5°C e medida usando uma técnica enzimática acoplada de urease/glutamato desidrogenase (série de analisadores modulares Cobas 8000: c módulo 702, Roche).

A dor pós-operatória em repouso e na mobilização nas 24, 48 e 72 horas pós-operatórias será avaliada com pontuação verbal (VRS) de 0 (sem dor) a 10 (pior dor). O uso pós-operatório de analgésicos e a quantidade de medicação analgésica serão registrados diariamente durante os primeiros três dias de pós-operatório. O tempo de internação será medido pelo tempo (dias) desde o dia da cirurgia até o dia da alta. A satisfação do paciente durante a permanência no hospital será avaliada na alta do hospital com uma pontuação de avaliação verbal