Ett försök med preoperativa CHO-drycker på postoperativ gångkapacitet vid kolorektalkirurgi

Efter godkännande av Siriraj Institutional Review Board kommer patienter över 18 år som genomgår elektiv kolorektal kirurgi vid Siriraj Hospital att kontaktas och rekryteras i denna studie. Uteslutningskriterier är diabetes mellitus, eventuella endokrina störningar eller metabola avvikelser, nedsatt njurfunktion (GFR <60 ml/min), nedsatt leverfunktion (Child-Pugh-poängklass C), en historia med fördröjd magtömningstid, kroppsmassaindex >30 , oförmåga att kommunicera och allvarlig fysisk funktionsnedsättning. Informerat skriftligt samtycke kommer att erhållas från varje ämne.

Vid tidpunkten för inläggning på sjukhuset kommer patienter att slumpmässigt fördelas till en av de två grupperna med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsschema i ett block om fem. Kolhydratgruppen (CHO) kommer att få kolhydratdrycken (12,5 % kolhydrater, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) medan kontrollgruppen får rent vatten. Apoteksavdelningen ansvarar för att tillaga kolhydratdrycken. Patienterna i de två grupperna kommer att ges 800 ml av en av dryckerna kvällen före operationen, mellan 1900 och 2400, och ytterligare 400 ml på morgonen operationsdagen. Den sista drinken kommer att vara senast 3 timmar före den planerade induktionen av anestesi. Observera att den sista måltiden dagen före operationen kommer att vara senast kl. 1800. Efter denna måltid är ingen mat eller dryck tillåten förutom kolhydratdrycken eller rent vatten.

Före induktion av anestesi kommer en thorax epiduralkateter att införas som rutin i antingen det nionde eller tionde thorax intervertebrala utrymmet hos patienter som genomgår laparotomi, kolorektal kirurgi. Lidokain 2% med epinefrin 1:200 000 3 mL kommer att injiceras i epiduralutrymmet för att producera ett bilateralt segmentellt sensoriskt block mot is och nålstick mellan T6- och T12-dermatom. Den neurala blockaden upprätthölls under operationen med ytterligare infusion av bupivakain 0,25 % 4-8 ml/h.

Allmän anestesi kommer att induceras hos alla patienter med samma protokoll. Preoperativ mekanisk tarmförberedelse kommer att användas vid vänstersidig tjocktarmscancer eller rektalcancer. Intravenös profylaktisk antibiotika kommer att ges till varje patient. Alla operationer kommer att utföras av väl erfarna kirurger. Valet av snitt och operation kommer att bero på tumörens lokalisering och kirurgens bedömning.

Primära utfall är 2-minuters gångtest (2MWT) som kommer att mätas före operationen för att vara en baslinje, och sedan kommer 2MWT att mätas 72 timmar efter operationen. Patienterna kommer att uppmanas att gå fram och tillbaka längs en 15 m lång sträcka av korridoren så mycket de kan under en period av 2 minuter. För att säkerställa säkerheten går utvärderaren bakom patienten. Patienterna får veta att de kan vila vid behov och de får använda sina vanliga gånghjälpmedel.

Seruminsulin och glukoskoncentrationer kommer att mätas preoperativt och under de tre första postoperativa dagarna. Blodprov för insulin kommer att centrifugeras (Cobas® 8000 modulära analysatorserier; modular pre-analytics evo, Roche) vid 3000 rpm i 5 minuter vid 22,5°C och insulinnivån kommer att mätas med en immunanalys på två ställen med elektrokemiluminescensimmunanalys (ECLIA) ) (Cobas® 8000 modulära analysatorserie: e 602-modul, Roche). Blodprov för glukos kommer omedelbart att centrifugeras (Kokusan H-28F, Euroscan) vid 3500 rpm i 10 minuter vid 25°C och glukoskoncentrationen kommer att mätas med en enzymatisk (Hexokinas) metod (Cobas integra® 800 analysator; c 702 modul, Roche).

24-timmars urin ureakväve kommer att mätas under de första tre postoperativa dagarna. Urinprovet kommer att centrifugeras (Cobas® 8000 modular analysatorserie; modular pre-analytics evo, Roche) vid 3000 rpm under 5 minuter vid 22,5°C och mäts med en ureas/glutamatdehydrogenaskopplad enzymatisk teknik (Cobas 8000 modular analysatorserie: c 702 modul, Roche).

Postoperativ smärta i vila och vid mobilisering vid postoperativ 24, 48 och 72 timmar kommer att bedömas med verbal rating score (VRS) från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta smärtan). Postoperativ användning av analgetika och mängden smärtstillande medicin kommer att registreras dagligen under de tre första postoperativa dagarna. Längden på sjukhusvistelsen kommer att mätas efter tid (dagar) från operationsdagen till utskrivningsdagen. Patienttillfredsställelse under vistelsen på sjukhuset kommer att bedömas vid utskrivning från sjukhuset med en verbal betygspoäng