Un ensayo de bebidas con CHO preoperatorias sobre la capacidad de caminar posoperatoria en cirugía colorrectal

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de Siriraj, los pacientes mayores de 18 años que se sometan a cirugía colorrectal electiva en el Hospital Siriraj serán abordados y reclutados en este estudio. Los criterios de exclusión son diabetes mellitus, cualquier trastorno endocrino o anomalías metabólicas, alteración de la función renal (TFG <60 ml/min), alteración de la función hepática (puntuación de Child-Pugh clase C), antecedentes de retraso en el tiempo de vaciado gástrico, índice de masa corporal >30 , incapacidad para comunicarse y discapacidad física grave. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada sujeto.

En el momento de la admisión al hospital, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos utilizando un programa de aleatorización generado por computadora en un bloque de cinco. Al grupo de carbohidratos (CHO) se le dará la bebida de carbohidratos (12,5% de carbohidratos, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) mientras que al grupo de control se le dará agua pura. El departamento de farmacia es responsable de preparar la bebida de carbohidratos. Los pacientes de los dos grupos recibirán 800 ml de una de las bebidas la noche anterior a la cirugía, entre las 19.00 y las 24.00 h, y otros 400 ml en la mañana del día de la operación. El último trago será a más tardar 3 horas antes de la inducción programada de la anestesia. Cabe destacar que la última comida del día anterior a la operación será como muy tarde a las 18.00 h. Después de esta comida, no se permitirá ningún alimento o bebida excepto la bebida de carbohidratos o el agua pura.

Antes de la inducción de la anestesia, se insertará un catéter epidural torácico como rutina en el noveno o décimo espacio intervertebral torácico en pacientes que se someten a cirugía colorrectal por laparotomía. Se inyectará lidocaína al 2% con epinefrina 1:200,000 3 ml en el espacio epidural para producir un bloqueo sensorial segmentario bilateral al hielo y pinchazo entre los dermatomas T6 y T12. El bloqueo neural se mantuvo durante la cirugía con infusión adicional de bupivacaína 0,25% 4-8 mL/h.

Se inducirá anestesia general en todos los pacientes con el mismo protocolo. La preparación intestinal mecánica preoperatoria se utilizará en el caso de cáncer de colon del lado izquierdo o cáncer de recto. Se administrarán antibióticos profilácticos intravenosos a todos los pacientes. Todas las operaciones serán realizadas por cirujanos experimentados. La elección de la incisión y la operación dependerá de la ubicación del tumor y del criterio del cirujano.

Los resultados primarios son la prueba de caminata de 2 minutos (2MWT), que se medirá antes de la cirugía como referencia, y luego la 2MWT se medirá 72 horas después de la cirugía. Se les pedirá a los pacientes que caminen de un lado a otro a lo largo de un tramo de pasillo de 15 m tanto como puedan durante un período de 2 minutos. Para garantizar la seguridad, el evaluador camina detrás del paciente. Se les dice a los pacientes que pueden descansar si es necesario y se les permite usar sus ayudas para caminar regulares.

Las concentraciones séricas de insulina y glucosa se medirán antes de la operación y en los tres primeros días del postoperatorio. La muestra de sangre para la insulina se centrifugará (cobas® 8000 serie de analizadores modulares; modular pre-analytics evo, Roche) a 3000 rpm durante 5 min a 22,5 °C y el nivel de insulina se medirá mediante un inmunoensayo de dos sitios usando inmunoensayo de electroquimioluminiscencia (ECLIA ) (Serie de analizadores modulares Cobas® 8000: módulo e 602, Roche). La muestra de sangre para glucosa se centrifugará inmediatamente (Kokusan H-28F, Euroscan) a 3500 rpm durante 10 min a 25 °C y la concentración de glucosa se medirá mediante un método enzimático (Hexoquinasa) (analizador Cobas integra® 800; módulo c 702, Roche).

El nitrógeno ureico en orina de 24 horas se medirá en los tres primeros días del postoperatorio. La muestra de orina se centrifugará (serie de analizadores modulares Cobas® 8000; modular pre-analytics evo, Roche) a 3000 rpm durante 5 min a 22,5 °C y se medirá mediante una técnica enzimática acoplada a ureasa/glutamato deshidrogenasa (serie de analizadores modulares Cobas 8000: módulo c 702, Roche).

El dolor postoperatorio en reposo y en movilización a las 24, 48 y 72 horas postoperatorias se evaluará con una puntuación de calificación verbal (VRS) de 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor). El uso postoperatorio de analgésicos y la cantidad de analgésicos se registrarán diariamente durante los tres primeros días postoperatorios. La duración de la estancia hospitalaria se medirá por tiempo (días) desde el día de la cirugía hasta el día del alta. La satisfacción del paciente durante su estancia en el hospital se evaluará al alta del hospital con una puntuación de calificación verbal