Zkouška předoperačních nápojů CHO na pooperační kapacitě chůze v kolorektální chirurgii

Po schválení institucionální revizní radou Siriraj budou do této studie osloveni pacienti starší 18 let, kteří podstupují elektivní kolorektální operaci v nemocnici Siriraj, a budou zařazeni do této studie. Kritéria vyloučení jsou diabetes mellitus, jakékoli endokrinní poruchy nebo metabolické abnormality, zhoršená funkce ledvin (GFR <60 ml/min), zhoršená funkce jater (Child-Pugh skóre třída C), anamnéza opožděného vyprazdňování žaludku, index tělesné hmotnosti >30 , neschopnost komunikace a těžké tělesné postižení. Od každého subjektu bude získán informovaný písemný souhlas.

V době přijetí do nemocnice budou pacienti náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin pomocí počítačově generovaného randomizačního schématu v bloku po pěti. Sacharidové (CHO) skupině bude podáván sacharidový nápoj (12,5 % sacharidů, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0), zatímco kontrolní skupině bude podána čistá voda. Za přípravu sacharidového nápoje odpovídá oddělení lékárny. Pacientům ve dvou skupinách bude podáno 800 ml jednoho z nápojů večer před operací, mezi 1900 a 2400 hodinou, a dalších 400 ml ráno v den operace. Poslední nápoj bude nejpozději 3 hodiny před plánovaným úvodem do anestezie. Poslední jídlo v den před operací bude nejpozději v 18:00. Po tomto jídle nebude povoleno žádné jídlo ani pití kromě sacharidového nápoje nebo čisté vody.

Před zahájením anestezie bude u pacientů podstupujících laparotomickou kolorektální operaci rutinně zaveden hrudní epidurální katétr buď do devátého nebo desátého hrudního intervertebrálního prostoru. Lidokain 2% s epinefrinem 1:200 000 3 ml bude injikován do epidurálního prostoru, aby se vytvořil bilaterální segmentální senzorický blok ledu a bodnutí špendlíkem mezi dermatomy T6 a T12. Nervová blokáda byla udržována během operace další infuzí bupivakainu 0,25 % 4-8 ml/h.

Celková anestezie bude navozena u všech pacientů stejným protokolem. Předoperační mechanickou přípravu střeva využijeme v případě levostranného karcinomu tlustého střeva nebo karcinomu rekta. Každému pacientovi budou podávána intravenózně profylaktická antibiotika. Všechny operace budou provádět zkušení chirurgové. Volba řezu a operace bude záviset na umístění nádoru a na uvážení chirurga.

Primárními výsledky jsou 2minutový test chůze (2MWT), který bude měřen před operací jako výchozí hodnota, a poté bude 2MWT změřen 72 hodin po operaci. Pacienti budou požádáni, aby se po dobu 2 minut co nejvíce procházeli tam a zpět po 15m úseku chodby. Pro zajištění bezpečnosti chodí hodnotitel za pacientem. Pacientům je řečeno, že si mohou v případě potřeby odpočinout, a mohou používat své běžné pomůcky pro chůzi.

Koncentrace inzulínu a glukózy v séru budou měřeny před operací a první tři pooperační dny. Vzorek krve pro inzulín bude centrifugován (řada modulárních analyzátorů Cobas® 8000; modulární pre-analytics evo, Roche) při 3000 otáčkách za minutu po dobu 5 minut při teplotě 22,5 °C a hladina inzulínu bude měřena dvoumístným imunotestem s použitím elektrochemiluminiscenčního imunotestu (ECLIA ) (řada modulárních analyzátorů Cobas® 8000: modul e 602, Roche). Vzorek krve na glukózu bude okamžitě centrifugován (Kokusan H-28F, Euroscan) při 3500 otáčkách za minutu po dobu 10 minut při 25 °C a koncentrace glukózy bude měřena pomocí enzymatické (hexokinasové) metody (analyzátor Cobas integra® 800; modul c 702, Roche).

24hodinový močovinový dusík v moči bude měřen v prvních třech pooperačních dnech. Vzorek moči bude centrifugován (řada modulárních analyzátorů Cobas® 8000; modulární pre-analytics evo, Roche) při 3000 otáčkách za minutu po dobu 5 minut při teplotě 22,5 °C a měřen pomocí enzymatické techniky spojené s ureázou/glutamátdehydrogenázou (řada modulárních analyzátorů Cobas 8000: modul c 702, Roche).

Pooperační bolest v klidu a při mobilizaci po 24, 48 a 72 hodinách bude hodnocena slovním hodnocením (VRS) od 0 (žádná bolest) do 10 (nejhorší bolest). Pooperační užívání analgetik a množství analgetik bude zaznamenáváno denně během prvních tří pooperačních dnů. Délka hospitalizace bude měřena časem (dny) ode dne operace do dne propuštění. Spokojenost pacienta během pobytu v nemocnici bude hodnocena při propuštění z nemocnice slovním hodnocením