Испытание предоперационных напитков CHO на послеоперационную способность ходить в колоректальной хирургии

После одобрения Наблюдательным советом Siriraj Institutional Review Board пациенты в возрасте старше 18 лет, перенесшие плановую колоректальную операцию в больнице Siriraj, будут привлечены к участию в этом исследовании. Критериями исключения являются сахарный диабет, любые эндокринные нарушения или метаболические нарушения, нарушение функции почек (СКФ <60 мл/мин), нарушение функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью), замедление опорожнения желудка в анамнезе, индекс массы тела >30. , неспособность общаться и тяжелая физическая инвалидность. Информированное письменное согласие будет получено от каждого субъекта.

Во время поступления в больницу пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп с использованием составленного компьютером графика рандомизации в блоке из пяти человек. Группа углеводов (CHO) будет получать углеводный напиток (12,5% углеводов, 50 ккал/100 мл, 240 мОсмоль/л, pH 5,0), а контрольная группа будет получать чистую воду. Аптечный отдел отвечает за приготовление углеводного напитка. Пациентам в двух группах будет дано 800 мл одного из напитков за ночь до операции, между 19:00 и 24:00, и еще 400 мл утром в день операции. Последний напиток будет не позднее, чем за 3 часа до запланированной индукции анестезии. Следует отметить, что последний прием пищи накануне операции будет не позднее 18:00. После этой трапезы нельзя есть и пить, кроме углеводного напитка или чистой воды.

Перед индукцией анестезии грудной эпидуральный катетер будет вставлен как обычно в девятое или десятое грудное межпозвонковое пространство у пациентов, перенесших лапаротомную колоректальную операцию. Лидокаин 2% с адреналином 1:200 000 3 мл вводят в эпидуральное пространство для создания двусторонней сегментарной сенсорной блокады льдом и булавочным уколом между дерматомами Т6 и Т12. Во время операции невральную блокаду поддерживали дополнительной инфузией бупивакаина 0,25% 4-8 мл/ч.

Общая анестезия будет индуцирована у всех пациентов по одному и тому же протоколу. Предоперационная механическая подготовка кишечника будет использоваться в случае левостороннего рака толстой кишки или рака прямой кишки. Каждому пациенту будут вводиться внутривенные профилактические антибиотики. Все операции будут выполнять опытные хирурги. Выбор разреза и операции будет зависеть от локализации опухоли и усмотрения хирурга.

Первичными результатами являются тест 2-минутной ходьбы (2MWT), который будет измерен перед операцией в качестве исходного уровня, а затем 2MWT будет измерен через 72 часа после операции. Пациентов попросят пройти вперед и назад по коридору длиной 15 м столько, сколько они смогут, в течение 2 минут. Для обеспечения безопасности оценщик идет позади пациента. Пациентам сообщают, что они могут отдыхать, если это необходимо, и им разрешается пользоваться своими обычными приспособлениями для ходьбы.

Концентрации инсулина и глюкозы в сыворотке будут измеряться до операции и в первые три послеоперационных дня. Образец крови на инсулин будет центрифугирован (серия модульных анализаторов Cobas® 8000; модульная предварительная аналитика evo, Roche) при 3000 об/мин в течение 5 минут при 22,5 °C, а уровень инсулина будет измерен с помощью двухцентрового иммуноанализа с использованием электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA). ) (серия модульных анализаторов Cobas® 8000: модуль e 602, Roche). Образец крови на глюкозу будет немедленно центрифугирован (Kokusan H-28F, Euroscan) при 3500 об/мин в течение 10 мин при 25°C и будет измерена концентрация глюкозы ферментативным (гексокиназным) методом (анализатор Cobas integra® 800; модуль c 702, Роше).

В первые три послеоперационных дня будет измеряться содержание азота мочевины в суточной моче. Образец мочи будет центрифугирован (серия модульных анализаторов Cobas® 8000; модульная предварительная аналитика evo, Roche) при 3000 об/мин в течение 5 минут при 22,5 °C и измерен с использованием ферментативного метода, связанного с уреазой/глутаматдегидрогеназой (серия модульных анализаторов Cobas 8000: модуль c 702, Roche).

Послеоперационная боль в покое и при подвижности через 24, 48 и 72 часа после операции будет оцениваться с помощью вербальной оценки (VRS) от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль). Послеоперационное использование анальгетиков и количество обезболивающих препаратов будет регистрироваться ежедневно в течение первых трех послеоперационных дней. Продолжительность пребывания в стационаре будет измеряться временем (днями) со дня операции до дня выписки. Удовлетворенность пациента во время пребывания в больнице будет оцениваться при выписке из больницы с помощью словесного рейтинга.