Et forsøg med præoperative CHO-drikke på postoperativ gangkapacitet i kolorektal kirurgi

Efter godkendelse fra Siriraj Institutional Review Board vil patienter over 18 år, der gennemgår elektiv kolorektal kirurgi på Siriraj Hospital, blive kontaktet og rekrutteret i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier er diabetes mellitus, eventuelle endokrine lidelser eller metaboliske abnormiteter, nedsat nyrefunktion (GFR <60 ml/min), nedsat leverfunktion (Child-Pugh score klasse C), en historie med forsinket gastrisk tømningstid, body mass index >30 , manglende evne til at kommunikere og alvorligt fysisk handicap. Der vil blive indhentet informeret skriftligt samtykke fra hvert emne.

På tidspunktet for indlæggelse på hospitalet vil patienter blive tilfældigt fordelt til en af ​​de to grupper ved hjælp af et computergenereret randomiseringsskema i en blok på fem. Kulhydratgruppen (CHO) får kulhydratdrikken (12,5 % kulhydrater, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0), mens kontrolgruppen får rent vand. Apoteksafdelingen står for tilberedningen af ​​kulhydratdrikken. Patienterne i de to grupper får 800 ml af en af ​​drikkevarerne natten før operationen, mellem kl. 1900 og 2400, og yderligere 400 ml om morgenen på operationsdagen. Den sidste drink vil være senest 3 timer før den planlagte induktion af anæstesi. Bemærk at sidste måltid dagen før operationen vil være senest kl. 18.00. Efter dette måltid er ingen mad eller drikke tilladt undtagen kulhydratdrikken eller rent vand.

Før induktion af anæstesi vil et thorax epiduralt kateter blive indsat som rutine i enten det niende eller tiende thorax intervertebrale rum hos patienter, der gennemgår laparotomi, kolorektal kirurgi. Lidokain 2% med epinephrin 1:200.000 3 mL vil blive injiceret i epiduralrummet for at producere en bilateral segmentel sensorisk blokering af is og nålestik mellem T6 og T12 dermatomer. Den neurale blokade blev opretholdt under operationen med yderligere infusion af bupivacain 0,25 % 4-8 ml/time.

Generel anæstesi vil blive induceret hos alle patienter med samme protokol. Præoperativ mekanisk tarmforberedelse vil blive brugt i tilfælde af venstresidig tyktarmskræft eller endetarmskræft. Intravenøs profylaktisk antibiotika vil blive givet til hver patient. Alle operationer vil blive udført af velerfarne kirurger. Valget af snit og operation vil afhænge af tumorens placering og kirurgens skøn.

Primære resultater er 2-minutters gangtest (2MWT), som vil blive målt før operationen for at være en baseline, og derefter vil 2MWT blive målt 72 timer efter operationen. Patienterne vil blive bedt om at gå frem og tilbage langs en 15 m strækning af gangen, så meget de kan over en periode på 2 minutter. For at sikre sikkerheden går evaluatoren bag patienten. Patienterne får at vide, at de kan hvile sig, hvis det er nødvendigt, og de får lov til at bruge deres almindelige ganghjælpemidler.

Seruminsulin og glukosekoncentrationer vil blive målt præoperativt og på de første tre postoperative dage. Blodprøven for insulin vil blive centrifugeret (Cobas® 8000 modulær analysatorserie; modulær præanalytics evo, Roche) ved 3000 rpm i 5 minutter ved 22,5 °C, og insulinniveauet vil blive målt ved en to-site immunoassay ved hjælp af elektrokemiluminescens immunoassay (ECLIA) ) (Cobas® 8000 modulær analysator serie: e 602 modul, Roche). Blodprøve for glukose vil straks blive centrifugeret (Kokusan H-28F, Euroscan) ved 3500 rpm i 10 minutter ved 25°C, og glukosekoncentrationen vil blive målt ved hjælp af en enzymatisk (Hexokinase) metode (Cobas integra® 800 analysator; c 702 modul, Roche).

24-timers urin urea nitrogen vil blive målt på de første tre postoperative dage. Urinprøven vil blive centrifugeret (Cobas® 8000 modulær analysator serie; modulær præanalytics evo, Roche) ved 3000 rpm i 5 minutter ved 22,5°C og målt ved hjælp af en urease/glutamat dehydrogenase koblet enzymatisk teknik (Cobas 8000 modulær analysator serie: c 702 modul, Roche).

Postoperative smerter i hvile og ved mobilisering efter 24, 48 og 72 timer vil blive vurderet med verbal rating score (VRS) fra 0 (ingen smerte) til 10 (værste smerte). Postoperativ brug af analgetika og mængden af ​​smertestillende medicin vil blive registreret dagligt i løbet af de første tre postoperative dage. Indlæggelsens varighed vil blive målt efter tid (dage) fra operationsdagen til udskrivelsesdagen. Patienttilfredsheden under opholdet på hospitalet vil blive vurderet ved udskrivelse fra hospitalet med en verbal vurderingsscore