Een proef met preoperatieve CHO-drankjes op postoperatief loopvermogen bij colorectale chirurgie

Na goedkeuring door de Siriraj Institutional Review Board zullen patiënten ouder dan 18 jaar die een electieve colorectale operatie ondergaan in het Siriraj Hospital, worden benaderd en gerekruteerd voor deze studie. Uitsluitingscriteria zijn diabetes mellitus, eventuele endocriene stoornissen of metabole afwijkingen, verminderde nierfunctie (GFR <60 ml/min), verminderde leverfunctie (Child-Pugh-score klasse C), een voorgeschiedenis van vertraagde maagledigingstijd, body mass index >30 , onvermogen om te communiceren en ernstige lichamelijke handicap. Van elke proefpersoon zal geïnformeerde schriftelijke toestemming worden verkregen.

Op het moment van opname in het ziekenhuis worden patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieschema in een blok van vijf. De koolhydraatgroep (CHO) krijgt de koolhydraatdrank (12,5% koolhydraten, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) terwijl de controlegroep zuiver water krijgt. De apotheekafdeling is verantwoordelijk voor het bereiden van de koolhydraatdrank. De patiënten in de twee groepen krijgen de avond voor de operatie, tussen 19.00 en 24.00 uur, 800 ml van een van de drankjes en op de ochtend van de operatiedag nog eens 400 ml. Het laatste drankje zal uiterlijk 3 uur voor de geplande inductie van de anesthesie zijn. Let op: de laatste maaltijd op de dag voor de operatie is uiterlijk 18.00 uur. Na deze maaltijd mag er niet meer gegeten of gedronken worden behalve de koolhydraatrijke drank of zuiver water.

Voordat de anesthesie wordt geïnduceerd, wordt routinematig een thoracale epidurale katheter ingebracht in de negende of tiende thoracale tussenwervelruimte bij patiënten die een laparotomie ondergaan. Lidocaïne 2% met epinefrine 1:200.000 3 ml zal in de epidurale ruimte worden geïnjecteerd om een ​​bilateraal segmentaal sensorisch blok te produceren voor ijs en speldenprik tussen T6- en T12-dermatomen. De neurale blokkade werd tijdens de operatie gehandhaafd met aanvullende infusie van bupivacaïne 0,25% 4-8 ml/u.

Algemene anesthesie zal bij alle patiënten met hetzelfde protocol worden geïnduceerd. Preoperatieve mechanische darmvoorbereiding zal worden gebruikt in het geval van linkszijdige colonkanker of endeldarmkanker. Intraveneuze profylactische antibiotica zullen aan elke patiënt worden toegediend. Alle operaties worden uitgevoerd door ervaren chirurgen. De keuze van incisie en operatie hangt af van de locatie van de tumor en het oordeel van de chirurg.

Primaire uitkomsten zijn 2-minuten wandeltest (2MWT) die vóór de operatie wordt gemeten om een ​​basislijn te vormen, en vervolgens wordt 2MWT 72 uur na de operatie gemeten. Patiënten wordt gevraagd om gedurende een periode van 2 minuten zoveel mogelijk heen en weer te lopen over een stuk gang van 15 m. Om de veiligheid te waarborgen loopt de beoordelaar achter de patiënt aan. Patiënten wordt verteld dat ze indien nodig kunnen rusten en dat ze hun gewone loophulpmiddelen mogen gebruiken.

De seruminsuline- en glucoseconcentraties worden preoperatief en op de eerste drie postoperatieve dagen gemeten. Het bloedmonster voor insuline wordt gecentrifugeerd (Cobas® 8000 modulaire analysatorserie; modulaire pre-analytics evo, Roche) bij 3000 tpm gedurende 5 minuten bij 22,5°C en het insulineniveau wordt gemeten door middel van een immunoassay op twee plaatsen met behulp van elektrochemiluminescentie-immunoassay (ECLIA ) (Cobas® 8000 modulaire analysatorserie: e 602 module, Roche). Bloedmonster voor glucose wordt onmiddellijk gecentrifugeerd (Kokusan H-28F, Euroscan) bij 3500 rpm gedurende 10 minuten bij 25°C en de glucoseconcentratie wordt gemeten met behulp van een enzymatische (Hexokinase) methode (Cobas integra® 800 analysator; c 702 module, Roche).

De 24-uurs urine-ureumstikstof wordt gemeten op de eerste drie postoperatieve dagen. Het urinemonster wordt gecentrifugeerd (Cobas® 8000 modulaire analysatorserie; modulaire pre-analytics evo, Roche) bij 3000 rpm gedurende 5 minuten bij 22,5°C en gemeten met behulp van een urease/glutamaatdehydrogenase-gekoppelde enzymatische techniek (Cobas 8000 modulaire analysatorserie: c 702-module, Roche).

Postoperatieve pijn in rust en bij mobilisatie na 24, 48 en 72 uur wordt beoordeeld met verbale beoordelingsscore (VRS) van 0 (geen pijn) tot 10 (ergste pijn). Het postoperatieve gebruik van analgetica en de hoeveelheid pijnstillende medicatie worden gedurende de eerste drie postoperatieve dagen dagelijks geregistreerd. De duur van het ziekenhuisverblijf wordt gemeten in de tijd (dagen) vanaf de dag van de operatie tot de dag van ontslag. De tevredenheid van de patiënt tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt beoordeeld bij ontslag uit het ziekenhuis met een mondelinge beoordelingsscore