Un essai de boissons CHO préopératoires sur la capacité de marche postopératoire en chirurgie colorectale

Après approbation par le Siriraj Institutional Review Board, les patients âgés de plus de 18 ans subissant une chirurgie colorectale élective à l'hôpital Siriraj seront approchés et recrutés dans cette étude. Les critères d'exclusion sont le diabète sucré, tout trouble endocrinien ou anomalie métabolique, une fonction rénale altérée (DFG < 60 ml/min), une fonction hépatique altérée (score de Child-Pugh classe C), des antécédents de temps de vidange gastrique retardé, un indice de masse corporelle > 30 , incapacité à communiquer et handicap physique grave. Un consentement écrit éclairé sera obtenu de chaque sujet.

Au moment de l'admission à l'hôpital, les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes à l'aide d'un programme de randomisation généré par ordinateur dans un bloc de cinq. Le groupe glucidique (CHO) recevra la boisson glucidique (12,5 % de glucides, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) tandis que le groupe témoin recevra de l'eau pure. Le service de pharmacie est responsable de la préparation de la boisson glucidique. Les patients des deux groupes recevront 800 ml d'une des boissons la veille de l'intervention, entre 19h00 et 24h00, et 400 ml supplémentaires le matin du jour de l'opération. Le dernier verre sera au plus tard 3 heures avant l'induction prévue de l'anesthésie. A noter que le dernier repas de la veille de l'opération se fera au plus tard à 18h00. Suite à ce repas, aucune nourriture ou boisson ne sera autorisée à l'exception de la boisson glucidique ou de l'eau pure.

Avant l'induction de l'anesthésie, un cathéter péridural thoracique sera inséré en routine dans le neuvième ou le dixième espace intervertébral thoracique chez les patients subissant une chirurgie colorectale par laparotomie. De la lidocaïne à 2 % avec épinéphrine 1:200 000 3 mL sera injectée dans l'espace épidural pour produire un bloc sensoriel segmentaire bilatéral à la glace et à la piqûre d'épingle entre les dermatomes T6 et T12. Le blocage neural a été maintenu pendant la chirurgie avec une perfusion supplémentaire de bupivacaïne 0,25 % 4-8 mL/h.

Une anesthésie générale sera induite chez tous les patients avec le même protocole. La préparation mécanique préopératoire de l'intestin sera utilisée dans le cas d'un cancer du côlon gauche ou d'un cancer rectal. Des antibiotiques prophylactiques intraveineux seront administrés à chaque patient. Toutes les opérations seront effectuées par des chirurgiens expérimentés. Le choix de l'incision et de l'opération dépendra de l'emplacement de la tumeur et de la discrétion du chirurgien.

Les critères de jugement principaux sont le test de marche de 2 minutes (2MWT) qui sera mesuré avant la chirurgie pour servir de référence, puis le 2MWT sera mesuré 72 heures après la chirurgie. Les patients seront invités à marcher autant que possible dans un couloir de 15 m sur une période de 2 minutes. Pour assurer la sécurité, l'évaluateur marche derrière le patient. Les patients sont informés qu'ils peuvent se reposer si nécessaire et qu'ils sont autorisés à utiliser leurs aides à la marche habituelles.

Les concentrations sériques d'insuline et de glucose seront mesurées en préopératoire et les trois premiers jours postopératoires. L'échantillon de sang pour l'insuline sera centrifugé (série d'analyseurs modulaires Cobas® 8000 ; pré-analytique modulaire evo, Roche) à 3 000 tr/min pendant 5 min à 22,5 °C et le niveau d'insuline sera mesuré par un immunodosage à deux sites utilisant un immunodosage par électrochimiluminescence (ECLIA ) (série d'analyseurs modulaires Cobas® 8000 : module e 602, Roche). L'échantillon de sang pour le glucose sera immédiatement centrifugé (Kokusan H-28F, Euroscan) à 3500 tr/min pendant 10 min à 25°C et la concentration en glucose sera mesurée à l'aide d'une méthode enzymatique (Hexokinase) (analyseur Cobas integra® 800 ; module c 702, Roche).

L'azote uréique des urines sur 24 heures sera mesuré les trois premiers jours postopératoires. L'échantillon d'urine sera centrifugé (série d'analyseurs modulaires Cobas® 8000 ; modular pre-analytics evo, Roche) à 3 000 tr/min pendant 5 min à 22,5 °C et mesuré à l'aide d'une technique enzymatique couplée à l'uréase/glutamate déshydrogénase (série d'analyseurs modulaires Cobas 8000 : module c 702, Roche).

La douleur postopératoire au repos et à la mobilisation à 24, 48 et 72 heures postopératoires sera évaluée avec un score d'évaluation verbale (VRS) de 0 (pas de douleur) à 10 (pire douleur). L'utilisation postopératoire d'analgésiques et la quantité de médicaments analgésiques seront enregistrées quotidiennement pendant les trois premiers jours postopératoires. La durée du séjour à l'hôpital sera mesurée en temps (jours) entre le jour de la chirurgie et le jour de la sortie. La satisfaction du patient pendant son séjour à l'hôpital sera évaluée lors de sa sortie de l'hôpital avec un score d'évaluation verbale