Una prova di bevande CHO preoperatorie sulla capacità di deambulazione postoperatoria nella chirurgia del colon-retto

Dopo l'approvazione da parte del Siriraj Institutional Review Board, i pazienti di età superiore a 18 anni sottoposti a chirurgia colorettale elettiva presso il Siriraj Hospital verranno contattati e reclutati in questo studio. I criteri di esclusione sono diabete mellito, eventuali disturbi endocrini o anomalie metaboliche, funzionalità renale compromessa (VFG <60 ml/min), funzionalità epatica compromessa (punteggio Child-Pugh classe C), anamnesi di tempo di svuotamento gastrico ritardato, indice di massa corporea >30 , incapacità di comunicare e grave disabilità fisica. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da ciascun soggetto.

Al momento del ricovero in ospedale, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer in un blocco di cinque. Al gruppo dei carboidrati (CHO) verrà somministrata la bevanda a base di carboidrati (12,5% di carboidrati, 50 kcal/100 ml, 240 mOsmol/l, pH 5,0) mentre al gruppo di controllo verrà somministrata acqua pura. Il reparto farmacia è responsabile della preparazione della bevanda a base di carboidrati. Ai pazienti dei due gruppi verranno somministrati 800 ml di una delle bevande la sera prima dell'intervento, tra le 19:00 e le 24:00, e altri 400 ml la mattina del giorno dell'operazione. L'ultimo drink sarà entro e non oltre 3 ore prima dell'induzione programmata dell'anestesia. Da notare che l'ultimo pasto del giorno prima dell'operazione sarà entro e non oltre le 18:00. Dopo questo pasto, non saranno ammessi cibi o bevande ad eccezione della bevanda a base di carboidrati o dell'acqua pura.

Prima dell'induzione dell'anestesia, un catetere epidurale toracico verrà inserito di routine nel nono o nel decimo spazio intervertebrale toracico nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparotomica. La lidocaina 2% con epinefrina 1:200.000 3 mL verrà iniettata nello spazio epidurale per produrre un blocco sensoriale segmentale bilaterale per ghiacciare e pungere tra i dermatomi T6 e T12. Il blocco neurale è stato mantenuto durante l'intervento chirurgico con un'ulteriore infusione di bupivacaina 0,25% 4-8 mL/h.

L'anestesia generale sarà indotta in tutti i pazienti con lo stesso protocollo. La preparazione intestinale meccanica preoperatoria verrà utilizzata in caso di carcinoma del colon sinistro o carcinoma del retto. Ad ogni paziente verranno somministrati antibiotici profilattici per via endovenosa. Tutte le operazioni saranno eseguite da chirurghi esperti. La scelta dell'incisione e dell'operazione dipenderà dalla localizzazione del tumore e dalla discrezione del chirurgo.

Gli esiti primari sono il test del cammino di 2 minuti (2MWT) che verrà misurato prima dell'intervento chirurgico per essere una linea di base, quindi il 2MWT verrà misurato a 72 ore dopo l'intervento. Ai pazienti verrà chiesto di camminare avanti e indietro lungo un tratto di corridoio di 15 m il più possibile per un periodo di 2 minuti. Per garantire la sicurezza, il valutatore cammina dietro al paziente. Ai pazienti viene detto che possono riposare se necessario e possono utilizzare i loro normali ausili per la deambulazione.

Le concentrazioni sieriche di insulina e glucosio saranno misurate prima dell'intervento e nei primi tre giorni postoperatori. Il campione di sangue per l'insulina sarà centrifugato (serie di analizzatori modulari Cobas® 8000; modulare pre-analytics evo, Roche) a 3000 rpm per 5 min a 22,5°C e il livello di insulina sarà misurato mediante un test immunologico a due siti utilizzando il test immunologico dell'elettrochemiluminescenza (ECLIA ) (Analizzatore modulare Cobas® serie 8000: modulo e 602, Roche). Il campione di sangue per il glucosio sarà immediatamente centrifugato (Kokusan H-28F, Euroscan) a 3500 rpm per 10 min a 25°C e la concentrazione di glucosio sarà misurata utilizzando un metodo enzimatico (esochinasi) (analizzatore Cobas integra® 800; modulo c 702, Roccia).

L'azoto ureico nelle urine delle 24 ore verrà misurato nei primi tre giorni postoperatori. Il campione di urina sarà centrifugato (serie di analizzatori modulari Cobas® 8000; modular pre-analytics evo, Roche) a 3000 rpm per 5 minuti a 22,5°C e misurato utilizzando una tecnica enzimatica accoppiata ureasi/glutammato deidrogenasi (serie di analizzatori modulari Cobas 8000: modulo c 702, Roche).

Il dolore postoperatorio a riposo e alla mobilizzazione a 24, 48 e 72 ore postoperatorie sarà valutato con punteggio di valutazione verbale (VRS) da 0 (nessun dolore) a 10 (peggiore dolore). L'uso postoperatorio di analgesici e la quantità di farmaci analgesici saranno registrati giornalmente durante i primi tre giorni postoperatori. La durata della degenza ospedaliera sarà misurata dal tempo (giorni) dal giorno dell'intervento al giorno della dimissione. La soddisfazione del paziente durante la permanenza in ospedale sarà valutata al momento della dimissione dall'ospedale con un punteggio di valutazione verbale