Sedaatio verrattuna yleisanestesiaan endovaskulaarisessa terapiassa akuutin aivohalvauksen yhteydessä – vaikutus neurologisiin tuloksiin (ANSTROKE)

Aivohalvaus on yleinen neurologisen vamman syy. Iskeemisen aivohalvauksen varhainen diagnoosi mahdollistaa nyt hoidon trombolyysillä ja/tai endovaskulaarisella hoidolla (embolektomia). Tämän toimenpiteen toteuttamiseksi, jonka kesto vaihtelee 2-6 tuntia, potilaan on pysyttävä liikkumattomana. Tämän saavuttamiseksi käytetään tällä hetkellä rutiininomaisesti kahta tekniikkaa.

Yksi tekniikka on yleisanestesia, joka varmistaa, että potilas on täysin liikkumaton koko toimenpiteen ajan, mikä on etu neurokuvantamisen näkökulmasta. Haittapuolena on, että anestesian valmistautuminen ja anestesian induktio pidentää embolektomiaan kuluvaa aikaa. Toinen haittapuoli voi olla potilaan verenpaineen lasku anestesian aikana, mikä voi heikentää aivojen verenkiertoa ja sen seurauksena neurologisia seurauksia. Myös kyky arvioida potilaan neurologisia oireita katoaa.

Toinen tekniikka koostuu sedaatiosta leikkauksen aikana. Tämän tekniikan etuja ovat, että aika embolektomian alkuun lyhenee ja verenpaine muuttuu vakaammaksi. Yksi haittapuoli on, että se ei voi taata, että potilas pysyy liikkumattomana koko toimenpiteen ajan, mikä lisää liikeartefaktien riskiä ja voi johtaa embolektomian keston pitkittymiseen. On myös olemassa hypoventilaatioriski ja potilas imeytyy leikkauksen aikana.

Retrospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että yleisanestesiaa saavilla potilailla on huonompi neurologinen tulos kolmen kuukauden kuluttua aivohalvauksesta. Tämä voidaan selittää enemmän tai vähemmän voimakkailla anestesian aiheuttamilla hypotensiojaksoilla verrattuna lievästi rauhoitetuilla potilailla, joilla on vakaampi verenpaine. Näissä retrospektiivisissä analyyseissä yleispuudutuksen saaneet potilaat olivat neurologisesti kuitenkin sairaampia kuin potilaat, jotka saivat vain sedaatiota. Tämä saattaa luultavasti ainakin osittain selittää, miksi nukutetuilla potilailla on huonompi neurologinen lopputulos. Näissä retrospektiivisissä tutkimuksissa mukana oli monia keskuksia, joissa oli erilaisia ​​endovaskulaarisia ja anestesiatoimenpiteitä.