Sedatie versus algemene anesthesie voor endovasculaire therapie bij acute beroerte - impact op neurologische uitkomst (ANSTROKE)

Beroerte is een veelvoorkomende oorzaak van neurologische invaliditeit. Vroege diagnose van ischemische beroerte maakt nu behandeling met trombolyse en/of endovasculaire therapie (embolectomie) mogelijk. Om deze procedure, waarvan de duur varieert van 2 tot 6 uur, uit te voeren, moet de patiënt geïmmobiliseerd blijven. Twee technieken worden momenteel routinematig gebruikt om dit te bereiken.

Een techniek is algemene anesthesie, die ervoor zorgt dat de patiënt tijdens de hele procedure volledig immobiel is, wat een voordeel is vanuit het oogpunt van neuroimaging. Een nadeel is dat de voorbereiding op en het inleiden van anesthesie de tijd tot embolectomie verlengt. Een ander nadeel kan zijn dat de bloeddruk van de patiënt daalt tijdens de anesthesie, wat de doorbloeding van de hersenen en vervolgens de neurologische uitkomst kan schaden. Het vermogen om de neurologische symptomen van de patiënt te evalueren, verdwijnt ook.

De tweede techniek bestaat uit verdoving tijdens de operatie. De voordelen van deze techniek zijn dat de tijd tot het begin van de embolectomie korter wordt en de bloeddruk stabieler wordt. Een nadeel is dat het niet kan garanderen dat de patiënt gedurende de hele procedure onbeweeglijk blijft, wat het risico op bewegingsartefacten vergroot en kan leiden tot een langere duur van de embolectomie. Er is ook een risico op hypoventilatie en de patiënt aspireert tijdens de operatie.

Retrospectieve studies suggereren dat patiënten die algemene anesthesie ondergaan drie maanden na een beroerte een slechtere neurologische uitkomst hebben. Dit zou kunnen worden verklaard door meer of minder uitgesproken anesthesie-geïnduceerde episodes van hypotensie, vergeleken met licht gesedeerde patiënten met een stabielere bloeddruk. In deze retrospectieve analyses waren de patiënten die algehele anesthesie kregen echter neurologisch gezien zieker dan patiënten die alleen sedatie kregen. Dit kan waarschijnlijk, althans gedeeltelijk, verklaren waarom verdoofde patiënten een slechtere neurologische uitkomst hebben. Bij deze retrospectieve onderzoeken waren veel centra betrokken bij verschillende endovasculaire en anesthesieprocedures.