Sédation versus anesthésie générale pour le traitement endovasculaire dans les cas d'AVC aigu - Impact sur les résultats neurologiques (ANSTROKE)

L'AVC est une cause fréquente de handicap neurologique. Le diagnostic précoce de l'AVC ischémique permet désormais un traitement par thrombolyse et/ou thérapie endovasculaire (embolectomie). Pour mettre en œuvre cette procédure, dont la durée varie de 2 à 6 heures, le patient doit rester immobilisé. Deux techniques sont actuellement utilisées en routine pour y parvenir.

Une technique est l'anesthésie générale, qui garantira que le patient est complètement immobile tout au long de la procédure, ce qui est un avantage du point de vue de la neuroimagerie. Un inconvénient est que la préparation et l'induction de l'anesthésie prolongent le temps jusqu'à l'embolectomie. Un autre inconvénient peut être que la tension artérielle du patient chute pendant l'anesthésie, ce qui pourrait altérer l'approvisionnement en sang du cerveau et, par conséquent, les résultats neurologiques. La capacité d'évaluer les symptômes neurologiques du patient disparaît également.

La deuxième technique consiste en une sédation pendant la chirurgie. Les avantages de cette technique sont que le délai jusqu'au début de l'embolectomie est de plus en plus court et que la tension artérielle devient plus stable. Un inconvénient est qu'il ne peut pas garantir que le patient reste immobile tout au long de la procédure, ce qui augmente le risque d'artefacts de mouvement et peut entraîner un allongement de la durée de l'embolectomie. Il existe également un risque d'hypoventilation et le patient aspire pendant l'intervention.

Des études rétrospectives suggèrent que les patients sous anesthésie générale ont des résultats neurologiques moins bons trois mois après un AVC. Cela pourrait s'expliquer par des épisodes d'hypotension induits par l'anesthésie plus ou moins prononcés, par rapport aux patients sous sédation légère avec une pression artérielle plus stable. Dans ces analyses rétrospectives, cependant, les patients qui ont reçu une anesthésie générale étaient, neurologiquement parlant, plus malades que les patients qui n'ont reçu qu'une sédation. Cela peut probablement, au moins en partie, expliquer pourquoi les patients anesthésiés ont un moins bon résultat neurologique. Dans ces études rétrospectives, de nombreux centres ont été impliqués, avec diverses procédures endovasculaires et anesthésiques.