Sedierung versus Vollnarkose für die endovaskuläre Therapie bei akutem Schlaganfall – Auswirkungen auf das neurologische Ergebnis (ANSTROKE)

Schlaganfall ist eine häufige Ursache für neurologische Behinderungen. Die Früherkennung des ischämischen Schlaganfalls ermöglicht heute eine Behandlung mit Thrombolyse und/oder endovaskulärer Therapie (Embolektomie). Um dieses Verfahren durchzuführen, dessen Dauer zwischen 2 und 6 Stunden variiert, muss der Patient immobilisiert bleiben. Zwei Techniken werden derzeit routinemäßig verwendet, um dies zu erreichen.

Eine Technik ist die Vollnarkose, die sicherstellt, dass der Patient während des gesamten Eingriffs vollständig unbeweglich ist, was aus Sicht der Neuroimaging von Vorteil ist. Nachteilig ist, dass die Vorbereitung und Einleitung der Anästhesie die Zeit bis zur Embolektomie verlängert. Ein weiterer Nachteil kann sein, dass der Blutdruck des Patienten während der Anästhesie abfällt, was die Blutversorgung des Gehirns und in der Folge das neurologische Ergebnis beeinträchtigen könnte. Auch die Fähigkeit, die neurologischen Symptome des Patienten zu beurteilen, verschwindet.

Die zweite Technik besteht in der Sedierung während der Operation. Die Vorteile dieser Technik liegen darin, dass die Zeit bis zum Beginn der Embolektomie kürzer wird und der Blutdruck stabiler wird. Ein Nachteil ist, dass es nicht garantieren kann, dass der Patient während des gesamten Eingriffs unbeweglich bleibt, was das Risiko von Bewegungsartefakten erhöht und dazu führen kann, dass sich die Dauer der Embolektomie verlängert. Es besteht auch die Gefahr einer Hypoventilation und der Patient aspiriert während der Operation.

Retrospektive Studien deuten darauf hin, dass Patienten, die eine Vollnarkose erhalten, drei Monate nach einem Schlaganfall ein schlechteres neurologisches Ergebnis haben. Dies könnte durch mehr oder weniger ausgeprägte anästhesieinduzierte Hypotonieepisoden im Vergleich zu leicht sedierten Patienten mit stabilerem Blutdruck erklärt werden. In diesen retrospektiven Analysen waren jedoch die Patienten, die eine Vollnarkose erhielten, neurologisch kranker als Patienten, die nur eine Sedierung erhielten. Dies kann wahrscheinlich zumindest teilweise erklären, warum anästhesierte Patienten ein schlechteres neurologisches Ergebnis haben. An diesen retrospektiven Studien waren viele Zentren mit verschiedenen endovaskulären und Anästhesieverfahren beteiligt.