Sedation kontra allmän anestesi för endovaskulär terapi vid akut stroke - inverkan på neurologiskt resultat (ANSTROKE)

Stroke är en vanlig orsak till neurologisk funktionsnedsättning. Tidig diagnos av ischemisk stroke möjliggör nu behandling med trombolys och/eller endovaskulär terapi (embolektomi). För att implementera denna procedur, vars varaktighet varierar från 2-6 timmar, måste patienten förbli immobiliserad. Två tekniker används för närvarande rutinmässigt för att uppnå detta.

En teknik är generell anestesi, som säkerställer att patienten är helt orörlig under hela proceduren, vilket är en fördel ur ett neuroavbildningsperspektiv. En nackdel är att förberedelser för och induktion av anestesi förlänger tiden till embolektomi. En annan nackdel kan vara att patientens blodtryck sjunker under anestesi, vilket kan försämra hjärnans blodtillförsel och därmed neurologiska utfall. Förmågan att utvärdera patientens neurologiska symtom försvinner också.

Den andra tekniken består av sedering under operationen. Fördelarna med denna teknik är att tiden till början av embolektomi blir kortare och blodtrycket blir mer stabilt. En nackdel är att det inte kan garantera att patienten förblir orörlig under hela proceduren, vilket ökar risken för rörelseartefakter och kan leda till att embolektomien förlängs. Det finns också risk för hypoventilation och patienten aspirerar under operationen.

Retrospektiva studier tyder på att patienter som får generell anestesi har sämre neurologiska utfall tre månader efter stroke. Detta kan förklaras av mer eller mindre uttalade anestesi-inducerade episoder av hypotoni, jämfört med lätt sederade patienter med stabilare blodtryck. I dessa retrospektiva analyser var dock de patienter som fick generell anestesi, neurologiskt sett, sjukare än patienter som bara fick sedering. Detta kan förmodligen, åtminstone delvis, förklara varför sövda patienter har ett sämre neurologiskt utfall. I dessa retrospektiva studier var många centra involverade, med olika endovaskulära och anestesiprocedurer.