Sedace versus celková anestezie pro endovaskulární terapii u akutního iktu – vliv na neurologický výsledek (ANSTROKE)

Cévní mozková příhoda je častou příčinou neurologického postižení. Včasná diagnostika ischemického iktu nyní umožňuje léčbu trombolýzou a/nebo endovaskulární terapií (embolektomií). K provedení tohoto postupu, jehož trvání se pohybuje od 2 do 6 hodin, musí pacient zůstat imobilizovaný. K dosažení tohoto cíle se v současnosti běžně používají dvě techniky.

Jednou z technik je celková anestezie, která zajistí, že pacient bude po celou dobu výkonu zcela imobilní, což je výhoda z pohledu neurozobrazování. Nevýhodou je, že příprava na anestezii a její navození prodlužují dobu do embolektomie. Další nevýhodou může být pokles krevního tlaku pacienta během anestezie, což by mohlo zhoršit prokrvení mozku a následně neurologický výsledek. Mizí i schopnost vyhodnotit pacientovy neurologické příznaky.

Druhá technika spočívá v sedaci během operace. Výhodou této techniky je, že se zkracuje doba do začátku embolektomie a krevní tlak se stává stabilnější. Jednou nevýhodou je, že nemůže zaručit, že pacient zůstane imobilní po celou dobu výkonu, což zvyšuje riziko pohybových artefaktů a může vést k prodloužení doby trvání embolektomie. Hrozí také hypoventilace a pacient při operaci aspiruje.

Retrospektivní studie naznačují, že pacienti v celkové anestezii mají horší neurologický výsledek tři měsíce po cévní mozkové příhodě. To by mohlo být vysvětleno více či méně výraznými epizodami hypotenze vyvolanými anestezií ve srovnání s mírně sedovanými pacienty se stabilnějším krevním tlakem. V těchto retrospektivních analýzách však byli pacienti, kteří dostávali celkovou anestezii, neurologicky vzato více nemocní než pacienti, kteří dostávali pouze sedaci. To může pravděpodobně, alespoň částečně, vysvětlit, proč mají pacienti v anestezii horší neurologický výsledek. Do těchto retrospektivních studií bylo zapojeno mnoho center s různými endovaskulárními a anesteziologickými výkony.