急性脳卒中における血管内治療のための鎮静と全身麻酔 - 神経学的転帰への影響 (ANSTROKE)

脳卒中は、神経障害の一般的な原因です。 虚血性脳卒中の早期診断により、血栓溶解療法および/または血管内治療 (塞栓除去術) による治療が可能になりました。 この処置を実行するには、所要時間は 2 ～ 6 時間で、患者は動かないようにする必要があります。 これを実現するために、現在、2 つの手法が日常的に使用されています。

1 つの技術は全身麻酔であり、これにより、患者は手順全体で完全に動かなくなります。これは、神経画像の観点からの利点です。 不利な点は、麻酔の準備と導入により、塞栓摘出術までの時間が長くなることです。 もう 1 つの欠点は、麻酔中に患者の血圧が低下し、脳への血液供給が損なわれ、その後の神経学的転帰が損なわれる可能性があることです。 患者の神経学的症状を評価する能力も失われます。

2 つ目の方法は、手術中の鎮静です。 この手法の利点は、塞栓摘出術の開始までの時間が短縮され、血圧がより安定することです。 1 つの欠点は、患者が手順全体で不動のままであることを保証できないことです。これにより、モーション アーティファクトのリスクが高まり、塞栓摘出術の期間が長くなる可能性があります。 低換気のリスクもあり、患者は手術中に誤嚥します。

レトロスペクティブ研究では、全身麻酔を受けた患者は、脳卒中後 3 か月で神経学的転帰が悪化することが示唆されています。 これは、より安定した血圧の軽く鎮静された患者と比較して、多かれ少なかれ顕著な麻酔誘発性低血圧エピソードによって説明できます。 しかし、これらのレトロスペクティブ分析では、全身麻酔を受けた患者は、神経学的に言えば、鎮静のみを受けた患者よりも病気でした. これはおそらく、少なくとも部分的には、麻酔患者がより悪い神経学的結果をもたらす理由を説明するかもしれません. これらのレトロスペクティブ研究では、多くのセンターが関与し、さまざまな血管内および麻酔処置が行われました。