Sedation versus generel anæstesi til endovaskulær terapi ved akut slagtilfælde - indvirkning på neurologiske resultater (ANSTROKE)

Slagtilfælde er en almindelig årsag til neurologisk funktionsnedsættelse. Tidlig diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde muliggør nu behandling med trombolyse og/eller endovaskulær terapi (embolektomi). For at implementere denne procedure, hvis varighed varierer fra 2-6 timer, skal patienten forblive immobiliseret. To teknikker bruges i øjeblikket rutinemæssigt for at opnå dette.

En teknik er generel anæstesi, der sikrer, at patienten er fuldstændig immobil under hele proceduren, hvilket er en fordel set ud fra et neuroimaging-perspektiv. En ulempe er, at forberedelse til og induktion af anæstesi forlænger tiden til embolektomi. En anden ulempe kan være, at patientens blodtryk falder under anæstesi, hvilket kan forringe hjernens blodforsyning og efterfølgende neurologiske udfald. Evnen til at vurdere patientens neurologiske symptomer forsvinder også.

Den anden teknik består af sedation under operationen. Fordelene ved denne teknik er, at tiden til begyndelsen af ​​embolektomi bliver kortere, og blodtrykket bliver mere stabilt. En ulempe er, at det ikke kan garantere, at patienten forbliver immobil under hele proceduren, hvilket øger risikoen for bevægelsesartefakter og kan føre til, at varigheden af ​​embolektomi bliver forlænget. Der er også risiko for hypoventilation, og patienten aspirerer under operationen.

Retrospektive undersøgelser tyder på, at patienter, der får generel anæstesi, har dårligere neurologiske udfald tre måneder efter slagtilfælde. Dette kunne forklares med mere eller mindre udtalte anæstesi-inducerede episoder af hypotension sammenlignet med let sederede patienter med mere stabilt blodtryk. I disse retrospektive analyser var de patienter, der fik generel anæstesi, dog, neurologisk set, mere syge end patienter, der kun fik sedation. Dette kan sandsynligvis, i det mindste delvist, forklare, hvorfor bedøvede patienter har et dårligere neurologisk resultat. I disse retrospektive undersøgelser var mange centre involveret med forskellige endovaskulære og anæstesiprocedurer.