Sedazione rispetto all'anestesia generale per la terapia endovascolare nell'ictus acuto - Impatto sull'esito neurologico (ANSTROKE)

L'ictus è una causa comune di disabilità neurologica. La diagnosi precoce dell'ictus ischemico ora consente il trattamento con trombolisi e/o terapia endovascolare (embolectomia). Per attuare questa procedura, la cui durata varia dalle 2 alle 6 ore, il paziente deve rimanere immobilizzato. Due tecniche sono attualmente utilizzate di routine per raggiungere questo obiettivo.

Una tecnica è l'anestesia generale, che assicurerà che il paziente sia completamente immobile durante tutta la procedura, il che rappresenta un vantaggio dal punto di vista delle neuroimmagini. Uno svantaggio è che la preparazione e l'induzione dell'anestesia prolungano il tempo per l'embolectomia. Un altro svantaggio potrebbe essere che la pressione sanguigna del paziente scende durante l'anestesia, il che potrebbe compromettere l'afflusso di sangue al cervello e successivamente l'esito neurologico. Anche la capacità di valutare i sintomi neurologici del paziente scompare.

La seconda tecnica consiste nella sedazione durante l'intervento chirurgico. I vantaggi di questa tecnica sono che il tempo all'inizio dell'embolectomia si sta accorciando e la pressione sanguigna diventa più stabile. Uno svantaggio è che non può garantire che il paziente rimanga immobile durante tutta la procedura, il che aumenta il rischio di artefatti da movimento e può prolungare la durata dell'embolectomia. C'è anche il rischio di ipoventilazione e il paziente aspira durante l'intervento chirurgico.

Studi retrospettivi suggeriscono che i pazienti che ricevono l'anestesia generale hanno un esito neurologico peggiore tre mesi dopo l'ictus. Ciò potrebbe essere spiegato da episodi di ipotensione indotti dall'anestesia più o meno pronunciati, rispetto a pazienti leggermente sedati con pressione sanguigna più stabile. In queste analisi retrospettive, tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto l'anestesia generale erano, neurologicamente parlando, più malati dei pazienti che hanno ricevuto solo la sedazione. Questo può probabilmente, almeno in parte, spiegare perché i pazienti anestetizzati hanno un esito neurologico peggiore. In questi studi retrospettivi sono stati coinvolti molti centri, con varie procedure endovascolari e anestesiologiche.